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問答題

【案例分析題】

張某,男,30歲,江西籍,因急起發(fā)熱、頭痛3天,于7月31日入院。
體溫最高41℃,伴周身骨、肌肉及關節(jié)疼痛,食欲不振,惡心、但未嘔吐,鼻出血1次,既往體健,無煙酒嗜好,近幾年來在廣東打工,昨日回老家休假,據(jù)說半月前某工友患類似疾病。
體檢:體溫38.5℃,脈搏100次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg,急性病容,顏面潮紅,雙腋窩下和腹股溝可捫及蠶豆、板栗大小淋巴結(jié)多個,軀干、四肢可見麻疹樣皮疹,稍有癢感,心肺(-),腹平坦,肝在右肋下1.5cm,質(zhì)地軟,輕微觸痛,移動性濁音(-),克、布氏征陰性,巴氏征陰性。
血象:白細胞3.0×109/L,中性粒細胞0.54,淋巴細胞0.46,血小板80×109/L。

應與哪些疾病相鑒別?

答案:

主要鑒別診斷:流行性感冒;麻疹;傳染性單核細胞增多癥;鉤端螺旋體病等。

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問答題

【案例分析題】

沈某,男,25歲,已婚,江西波陽人,因急性起病,畏寒發(fā)熱、頭痛、眼球后痛5天,加重并口鼻涌血2小時,于6月2日上午7點急診抬送入院。
患者因發(fā)熱3天,伴頭痛、身痛、眼球后痛,測體溫為40℃,在廣州某醫(yī)院就診,按“重感冒”治療無效后乘飛機返回江西,病后第5天突然倒地,急送當?shù)蒯t(yī)院測血壓為60/50mmHg,按感染性休克處理,2小時前突然間出現(xiàn)口鼻涌血,呈鮮紅色,約300ml。既往體健,今年以來在廣東打工,當?shù)卦袔讉€發(fā)熱患者,但沒有咯血。
體檢:體溫38.5℃,血壓90/80mmHg,脈搏108次/分,呼吸24次/分,急性重病容,神智清、合作,呼吸困難,嘴唇發(fā)紺,軀干、頭面部可見猩紅熱樣皮疹,輕微瘙癢,四肢可見皮下出血點,左上肢可見大片紫癜(如圖),雙肺可聞及干濕性啰音,肝在右肋緣下1.5cm。
血常規(guī):白細胞3.6×109/L,中性粒細胞0.66,淋巴細胞0.30,異型淋巴細胞0.04,血小板80×109/L。

其治療原則是什么?

答案: 治療原則:抗休克治療;輸血漿、代血漿、血小板,但不宜輸全血以免加重血液濃縮;使用腎上腺糖皮質(zhì)激素減少中毒反應和改善休克;...
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