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問答題

患者，女，40歲，反復發(fā)作右上腹及肩胛部疼痛3年，再發(fā)1周入院。曾行B超等診斷為膽囊結石，膽囊炎。查體：腹軟，無壓痛反跳痛，默菲征陰性，CT及B超提示：膽囊結石，膽囊炎，膽總管不擴張。血常規(guī)正常。擬診膽囊炎，膽囊結石，經(jīng)消炎解痙治療，疼痛無明顯緩解，疼痛漸加重，平臥后肩胛背區(qū)疼痛加重，晚間睡眠差。請?zhí)弁纯漆t(yī)師會診

影像診斷特征：C椎間盤右后突出，硬膜囊受壓，右側神經(jīng)根受壓，脊髓信號尚好。診斷：頸椎間盤突出癥(C，右后)，有哪些治療方法?

參考答案：

①頸椎間孔神經(jīng)阻滯術②膠原酶化學溶解術或開放手術

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1.問答題 患者，女，40歲，反復發(fā)作右上腹及肩胛部疼痛3年，再發(fā)1周入院。曾行B超等診斷為膽囊結石，膽囊炎。查體：腹軟，無壓痛反跳痛，默菲征陰性，CT及B超提示：膽囊結石，膽囊炎，膽總管不擴張。血常規(guī)正常。擬診膽囊炎，膽囊結石，經(jīng)消炎解痙治療，疼痛無明顯緩解，疼痛漸加重，平臥后肩胛背區(qū)疼痛加重，晚間睡眠差。請?zhí)弁纯漆t(yī)師會診
影像診斷特征：C椎間盤右后突出，硬膜囊受壓，右側神經(jīng)根受壓，脊髓信號尚好。請?zhí)岢鲈\斷和需要做的進一步檢查？

參考答案：

診斷：頸椎間盤突出癥(C，右后)
進一步檢查：頸椎MRI。

2.問答題 患者，女，40歲，反復發(fā)作右上腹及肩胛部疼痛3年，再發(fā)1周入院。曾行B超等診斷為膽囊結石，膽囊炎。查體：腹軟，無壓痛反跳痛，默菲征陰性，CT及B超提示：膽囊結石，膽囊炎，膽總管不擴張。血常規(guī)正常。擬診膽囊炎，膽囊結石，經(jīng)消炎解痙治療，疼痛無明顯緩解，疼痛漸加重，平臥后肩胛背區(qū)疼痛加重，晚間睡眠差。請?zhí)弁纯漆t(yī)師會診
影像診斷特征：頸曲反張，椎體前后緣增生，前縱韌帶鈣化，C椎間隙變窄。進一步檢查：頸椎MRI。請?zhí)岢鲈\斷意見？

參考答案：

診斷：頸椎間盤突出癥

3.問答題 患者，女，40歲，反復發(fā)作右上腹及肩胛部疼痛3年，再發(fā)1周入院。曾行B超等診斷為膽囊結石，膽囊炎。查體：腹軟，無壓痛反跳痛，默菲征陰性，CT及B超提示：膽囊結石，膽囊炎，膽總管不擴張。血常規(guī)正常。擬診膽囊炎，膽囊結石，經(jīng)消炎解痙治療，疼痛無明顯緩解，疼痛漸加重，平臥后肩胛背區(qū)疼痛加重，晚間睡眠差。請?zhí)弁纯漆t(yī)師會診
會診查體：痛苦面容，神檢倦怠，低頸半坐位，頸部活動明顯受限，呈被動位，頸后廣泛壓痛，頸后伸肩背疼痛加劇，C右側棘旁壓痛更明顯，壓痛疼痛向右肩胛放射，臂叢牽拉征陰性，肱二三頭肌腱反射稍弱，雙手肌力感覺正常。請?zhí)岢隹赡艿脑\斷與輔助檢查。

參考答案：

可能診斷：頸椎病。
輔助檢查：頸椎正側位片及頸椎MRI。

4.問答題患者，女，62歲，全身多部位疼痛半年，伴右上肢疼痛、活動受限伴無法入眠3月，X線片示兩肱骨中下段可見較多穿鑿樣骨質(zhì)破壞，未見骨膜反應，部分有硬化邊緣。頭顱見廣泛大小不一的穿鑿樣骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是什么？為了進一步確診，還需做的檢查是什么？

參考答案：

最可能的診斷是多發(fā)性骨髓瘤。為了進一步確診，還需做的檢查有骨髓穿刺活檢、蛋白電泳檢查等。

5.問答題男性病人，35歲，常因加重的頸肩痛而影響工作和睡眠，有時并發(fā)頭昏、耳鳴、耳痛，雙手臂常有放射痛，檢查：拇指痛、溫覺減退，牽拉試驗陽性，肱二頭肌反射消失，你認為最大可能的診斷是什么及治療原則。

參考答案：患者有頸肩痛，有時并發(fā)頭昏、耳鳴、耳痛，雙手臂常有放射痛，臂叢牽拉試驗陽性，頸椎病的可能性較大。拇指痛溫覺減退，肱二頭肌...

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