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問答題

【案例分析題】

劉×,男,25歲,農(nóng)民,因持續(xù)畏寒、發(fā)熱14天,于2006年8月4日入院。
病人自訴6月1日突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫波動在37.8~39.9℃,伴有全身不適、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等癥狀,起病第3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。體格檢查:T39.2℃,P102次/分,R26次/分;Bp100/75mmHg神清合作,全身皮膚可見彌漫性紅色皮疹,壓之褪色;全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,皮膚鞏膜無黃染;心率102次/分,心尖區(qū)可聞及1~2級吹風(fēng)樣雜音;左下肺可聞及少許濕啰音,腹平軟,肝未捫及;脾左肋下0.5cm,質(zhì)軟,邊銳,有觸痛;右臀部可見一3cm×4cm大小的膿腫。血常規(guī):WBC11×109/L,N0.89。小便常規(guī):WBC0~1(+)/HP。蛋白(++)。肝功能:ALT87.8U/L,GLO32.4g/L,TBIL19.3mmo1/L。肥達(dá)反應(yīng):H1:40,O1:80,A1:40,B1:40。經(jīng)用青霉素320萬U,慶大霉素(24萬U/d)治療5天,療效不顯,后改用菌必治(國產(chǎn),2g/d)和林可霉素(1.2g/d)治療5天效果欠佳,癥狀逐漸加重,出現(xiàn)黃疸、肝大,B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多個直徑10~20mm的低密度灶。

該病人最有可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?

答案: 最可能的診斷:革蘭陽性球菌敗血癥并轉(zhuǎn)移性肺膿腫、肝膿腫。診斷依據(jù):①年青男性;②右臀部有一膿腫;③長程發(fā)熱+毒血癥狀;④...
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