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需核準的項目:由醫(yī)院主診??漆t(yī)生填寫《深圳市工傷保險社保目錄內進口藥品申請單》或《深圳市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》,經科主任簽字,醫(yī)保辦核準蓋章后,到所屬社保部門核準后方可記帳償付,未補辦核準的由乙方承擔費用。
乙方在為參保人提供社會保險支付范圍外醫(yī)療服務以及植入體內的醫(yī)用材料時,嚴格履行告知義務,征得參保人或其家屬同意并簽字確認。
病歷造假,即在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況,使病歷內容與真實情況不相符的。經查證屬實的,市社保機構將處以違規(guī)費用3—5倍的罰款。
只有取得社保處方權的醫(yī)師有權限為參保人提供醫(yī)療保險服務,社?;饘ξ慈〉蒙绫L幏綑噌t(yī)生提供服務的費用不予支付。
乙方應嚴格執(zhí)行床位費收費標準,對低于最高支付標準的床位,按最高收費標準收費。
參保人住院期間經醫(yī)院同意,在醫(yī)院門診或院外發(fā)生購買社保藥品目錄內的藥品費用,需提供相關病情記錄,由主診醫(yī)生提出申請,科主任簽字,醫(yī)保辦核準后蓋章,參保人先墊付現金,在住院期間內回醫(yī)院報銷,納入當次的住院費用。
參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生醫(yī)療事故的,經鑒定乙方負主要責任或完全責任的,乙方應在鑒定確認之日起20日內書面通知甲方,由此引發(fā)的醫(yī)療費用應由乙方承擔,已經醫(yī)保記帳的費用從醫(yī)保償付款中扣減。
市社保機構和衛(wèi)生行政部門可根據工傷醫(yī)療及康復事業(yè)發(fā)展需要共同制定相應的診療規(guī)范和收費標準,經物價部門審核后公布執(zhí)行。
乙方自收到社保部門開出的《深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書》和《深圳市工傷保險工傷醫(yī)療住院結帳單》之日起,5個工作日內(乙方要告知參保工傷員工單位核準時限)補辦齊所有需核準的項目。
不具執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員、被暫停或取消社會保險處方權的醫(yī)生開具社保處方的。經查證屬實的,市社保機構將處以違規(guī)費用3倍的罰款。