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多項選擇題

【案例分析題】患者男,59歲,因“左前臂進行性腫脹、變硬2個月”來診。2個月前患者自覺左前臂遠端皮膚腫脹、發(fā)紅,微癢,無發(fā)熱、疼痛。給予抗生素靜脈滴注1周,效果不佳。半個月前皮損波及手背,手背紅腫、發(fā)硬,不能捏起,握拳困難,遂來我院就診。發(fā)病前皮損部位無外傷史。否認系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。查體:T36.5℃;系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科查體:左前臂近腕部及手背、手掌彌漫性腫脹,呈暗紅色,界限不清,局部有輕壓痛,不能捏起;左前臂中上段屈側(cè)可見長5cm手術瘢痕。實驗室檢查:血常規(guī):嗜酸粒細胞計數(shù)0.57×109/L;ESR40mm/h;肝、腎功能,血糖,免疫球蛋白均在正常范圍;ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體均(-)。胸部X線片、腹部B超及ECG均正常。此時可選擇的進一步治療方案包括(提示予以潑尼松40mg/d口服,1周后,患者左前臂腫脹無明顯消退。)()。

A.甲潑尼龍沖擊療法
B.加用霉酚酸酯口服
C.可考慮同時使用抗腫瘤壞死因子-α治療
D.同時口服環(huán)孢素A
E.免疫球蛋白沖擊治療
F.加強抗生素的使用

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單項選擇題

【案例分析題】患者女,47歲,因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年,夜尿增多2年”來診?;颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液,伴低熱,體溫37.1~38.5℃,口腔潰瘍,關節(jié)疼痛,無紅腫及活動受限。曾按“結核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外,其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體:T37.1℃;消瘦,貧血面容;未見齲齒;雙下肢散在色素沉著斑,全身多處淺表淋巴結腫大如黃豆至蠶豆大?。恍?、肺正常,腹腔積液征(+);雙下肢無水腫;全身關節(jié)無紅腫或畸形。應考慮的疾病是(提示實驗室檢查:Hb7g/L,RBC2.13×1012/L,WBC4.7×109/L;尿蛋白(±),鏡檢(-);尿濃縮試驗:尿比重0.014,24h總尿量4800ml,夜尿量550ml,最大尿量比重差0.004;ALT66U/L,AST34U/L,BUN28.95mmol/L,Scr220.5μmol/L,ESR15mm/h;免疫球蛋白IgG14.34g/L,IgA4.94g/L,IgM1.28g/L;ANA1∶64(+),抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、SSA、SSB均(-);腹腔積液檢查:比重1.020,總細胞數(shù)40/mm3,WBC22/mm3,李氏反應(-),蛋白質(zhì)8.7g/L,糖8.2mmol/L。肝組織病理學:肝細胞變性,點狀壞死。腹部B超:肝、脾大,雙腎萎縮。胸部X線片:右下肺盤狀不張。肺功能:通氣功能損傷,彌散功能降低。)()。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.結核性腹膜炎
C.慢性腎功能不全
D.貧血
E.肝硬化合并腹膜炎
F.結締組織病

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