【A3/A4型題】患者，男性，45歲，對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個(gè)月來癥狀加重，晨僵時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及Velcro啰音?？赡艿脑\斷是（）