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多項(xiàng)選擇題患者，男性，52歲。于2006年9月26日因"黑便5小時"入院?；颊呒韧懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml。入院后查體：貧血貌，血壓66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g／L，血小板（PLT）50×10⁹／L，總膽紅素68μmol／L，結(jié)合膽紅素19μmol／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）85U／L，凝血酶原時間（PT）20秒，凝血酶原活動度（PTA）0.41，血鈉127mmol／L。住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測），監(jiān)測血小板呈進(jìn)行性下降（血小板最低達(dá)17×10⁹／L），部分凝血酶原時間（APTT）115秒，D-二聚體1.2mgL（正常值0～0.3mg／L），纖維蛋白原1.1g／L（正常值2.0～4.0g／L），纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）50g／L（正常值5～10mgL）。根據(jù)上述表述，患者合并有（）

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.彌散性血管內(nèi)凝血
C.骨髓異常增生綜合征
D.自身免疫性溶血性貧血
E.微血管損傷
F.肝硬化脾功能亢進(jìn)加重

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1.多項(xiàng)選擇題患者，男性，52歲。于2006年9月26日因"黑便5小時"入院?；颊呒韧懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml。入院后查體：貧血貌，血壓66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g／L，血小板（PLT）50×10⁹／L，總膽紅素68μmol／L，結(jié)合膽紅素19μmol／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）85U／L，凝血酶原時間（PT）20秒，凝血酶原活動度（PTA）0.41，血鈉127mmol／L。PT（凝血酶原時間）延長可見于（）

A.先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B.無纖維蛋白原血癥
C.DIC
D.膽汁淤積性黃疸
E.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥
F.維生素K缺乏癥

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2.多項(xiàng)選擇題患者，男性，48歲。有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血壓90／70mmHg，鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%，雙肺呼吸音偏粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示白細(xì)胞20×10⁹／L，血小板15×10⁹／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量積液。針對患者，以下處理不正確的是（）

A.快速建立輸液通道
B.備血，輸血
C.馬上剖腹探查
D.腹腔穿刺
E.多巴胺升壓
F.BPAP呼吸機(jī)輔助通氣
G.預(yù)防應(yīng)用抗生素

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3.多項(xiàng)選擇題患者，男性，48歲。有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血壓90／70mmHg，鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%，雙肺呼吸音偏粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示白細(xì)胞20×10⁹／L，血小板15×10⁹／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量積液。腹腔穿刺液混濁，常規(guī)檢查示淀粉酶200U／dl，需要考慮的診斷是（）

A.急性重癥胰腺炎
B.急性胃腸穿孔
C.急性腸壞死
D.急性闌尾炎伴穿孔
E.急性膽囊膽石癥伴穿孔
F.急性輕癥胰腺炎

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4.多項(xiàng)選擇題患者，男性，48歲。有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血壓90／70mmHg，鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%，雙肺呼吸音偏粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示白細(xì)胞20×10⁹／L，血小板15×10⁹／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量積液。經(jīng)積極準(zhǔn)備后行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死，行腸壞死切除吻合術(shù)，術(shù)后尿量明顯增多，但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時的治療應(yīng)（）

A.加強(qiáng)抗生素治療
B.床旁血流動力學(xué)監(jiān)測
C.維持血糖值在4.2～6.1mmol／L
D.可加用腎上腺素維持
E.在CVP為5cmH₂O，PAWP為10mmHg，應(yīng)加用激素治療
F.監(jiān)測血乳酸

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5.多項(xiàng)選擇題患者，男性，76歲。原有高血壓。因腹痛伴停止排便排氣2天入院。查體：急性痛苦貌，精神不振，體溫38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血壓100／60mmHg，雙肺呼吸音略粗，無啰音，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，四肢活動好，無水腫。尿量減少，3小時60ml。針對該患者，應(yīng)該進(jìn)行的檢查是（）

A.血常規(guī)
B.腹部CT
C.腹部穿刺
D.心電圖
E.腸鏡檢查
F.血培養(yǎng)及有關(guān)的可采樣本培養(yǎng)
G.降鈣素原及CRP化驗(yàn)
H.留尿標(biāo)本送24小時的各項(xiàng)檢查

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