多項(xiàng)選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:經(jīng)過(guò)3小時(shí)30分鐘的緩慢蘇醒.患者意識(shí)恢復(fù),睜眼,抬臂,并定位準(zhǔn)確,但SpO均不能達(dá)到正常,面罩吸氧狀態(tài)下90%左右,聽(tīng)診右肺呼吸音低,床旁拍片示右下葉肺不張。提問(wèn):蘇醒過(guò)程中SpO達(dá)不到正常的可能原因是?()
A.肌松未恢復(fù)
B.氧飽和度儀故障
C.有痰栓堵塞
D.心力衰竭
E.芬太尼用量過(guò)大導(dǎo)致呼吸抑制
F.右下葉肺不張
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1.多項(xiàng)選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:根據(jù)肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,術(shù)前宜對(duì)患者進(jìn)行改善肺功能的治療,以減少和術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。提問(wèn):該患者改善肺功能的治療計(jì)劃包括以下哪幾點(diǎn)?()
A.停止吸煙
B.屏氣試驗(yàn)
C.排痰治療
D.抗結(jié)核治療
E.呼吸功能鍛煉
F.控制感染
2.多項(xiàng)選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:術(shù)畢約60分鐘后自主呼吸恢復(fù)8~10次/分,潮氣量小,呼之不應(yīng),瞳孔等大,對(duì)光反射存在,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。提問(wèn):請(qǐng)問(wèn)此時(shí)應(yīng)做下述哪些檢查?()
A.血?dú)夥治?br />
B.檢測(cè)血糖
C.頭顱CT
D.床邊胸片
E.12導(dǎo)聯(lián)心電圖
F.肌松監(jiān)測(cè)
3.多項(xiàng)選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:患者胸片示雙肺紋理增多,肺透亮度增加;血?dú)夥治鯬aOsub>263mmHg,PaCO250mmHg,肺功能示阻塞性為主的限制性通氣功能障礙。提問(wèn):根據(jù)患者目前的癥狀,最有可能合并的疾病是()
A.慢性支氣管炎
B.大葉性肺炎
C.肺心病
D.支氣管擴(kuò)張
E.肺氣腫
F.支氣管肺炎
4.多項(xiàng)選擇題患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來(lái)院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50~100ml。無(wú)發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn),且于1天前始呼之不應(yīng)。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm。對(duì)光反應(yīng)靈敏。T36.7℃,P135次/分,R25次/分,BP90/55mmHg,腹平軟,無(wú)明顯壓痛、反跳痛,腸鳴音6次/分。心肺體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。提問(wèn):目前應(yīng)做什么治療?()
A.靜脈輸注5%葡萄糖液
B.靜脈輸注5%碳酸氫鈉液
C.靜脈輸注0.9%氯化鈉液
D.靜脈輸注0.45%氯化鈉液
E.皮下注射胰島素
F.靜脈持續(xù)微泵胰島素注射
5.多項(xiàng)選擇題患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來(lái)院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50~100ml。無(wú)發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn),且于1天前始呼之不應(yīng)。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm。對(duì)光反應(yīng)靈敏。T36.7℃,P135次/分,R25次/分,BP90/55mmHg,腹平軟,無(wú)明顯壓痛、反跳痛,腸鳴音6次/分。心肺體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。提示:患者經(jīng)補(bǔ)液(5000ml0.9%氯化鈉),靜脈持續(xù)微泵胰島素注射等治療5小時(shí)后,復(fù)查血糖11.44mmol/L(206mg/dl),血鉀3.6mmol/L、鈉148mmol/L、氯116mmol/L?;颊咭庾R(shí)逐漸轉(zhuǎn)清,血壓平穩(wěn),尿量每小時(shí)150ml。提問(wèn):進(jìn)一步應(yīng)采取哪些措施?()
A.靜脈輸注0.9%氯化鈉液
B.靜脈輸注0.45%氯化鈉液
C.靜脈持續(xù)注射胰島素
D.靜脈輸注5%葡萄糖液并加入胰島素
E.靜脈適量補(bǔ)鉀
F.鼓勵(lì)飲水
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