多項選擇題患者女性,34歲,因反復發(fā)生泌尿系結石,骨質(zhì)疏松、四肢無力入院,診為甲狀旁腺腺癌,擬行甲狀旁腺腺癌根治術。由于粘連嚴重,術中失血較多。共輸入紅細胞懸液1600ml。術中瘤體切除后見相應受壓氣管壁明顯變薄,數(shù)節(jié)軟骨環(huán)局部缺如,術中予以懸吊處理,但因氣管塌陷范圍過大,效果不理想。手術結束患者自主呼吸恢復,帶氣管導管送麻醉后恢復室。患者在麻醉后恢復室內(nèi)可能發(fā)生的問題及其處理原則是?()

A.高鈣血癥引起的手足抽搐或喉痙攣
B.氣管軟化導致的拔管后氣管梗阻
C.因為腎功能不全和電解質(zhì)紊亂所致的麻醉蘇醒延遲
D.可采用口咽通氣道或喉罩通氣來處理氣管塌陷所致的通氣障礙
E.不必待患者完全清醒和肌力恢復正常時再拔除氣管導管,以免發(fā)生喉痙攣
F.該患者的肌力恢復延遲應首選靜注新斯的明予以拮抗


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1.多項選擇題患者女性,34歲,因反復發(fā)生泌尿系結石,骨質(zhì)疏松、四肢無力入院,診為甲狀旁腺腺癌,擬行甲狀旁腺腺癌根治術?;颊吡鲶w約7cm×5cm大小,質(zhì)硬,與周圍界限不清;氣管明顯向左側偏移,管腔直徑約7mm;患者近來有睡眠中憋醒的病史;聲音嘶啞,飲水嗆咳:腎功能檢查提示腎功能不全?;颊呗樽矸椒ǖ倪x擇和麻醉管理要點是什么?()

A.麻醉宜選擇全身麻醉。氣管導管宜選擇抗折彎導管
B.宜選用鎮(zhèn)靜+表麻下氣管插管或纖維喉鏡引導下氣管插管,備緊急情況下氣管切開
C.因患者鈣流失較多,術中要補充鈣劑
D.術中嚴密監(jiān)測尿量,保持良好腎灌注,嚴防腎損害惡化
E.嚴密監(jiān)測心電圖和電解質(zhì),如有心衰可給予洋地黃制劑
F.患者由于腎功能不全和高鈣血癥,神經(jīng)肌肉興奮性增高,要酌情加大非去極化肌松藥的用量

2.多項選擇題患者女性,53歲,因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年,加重3個月入院,診為右腎上腺嗜鉻細胞瘤,擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。針對上述低血壓情況,迅速而有效的方法包括哪些?()

A.糾正高血糖反應
B.停用降壓藥物
C.快速輸入一定量的液體擴容
D.停手術排氣腹的氣體
E.使用α受體興奮藥,維持外周血管張力
F.強心利尿

3.多項選擇題患者女性,53歲,因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年,加重3個月入院,診為右腎上腺嗜鉻細胞瘤,擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。關于麻醉和手術前準備,下列哪些是正確的?()

A.麻醉前用藥應使用足量的鎮(zhèn)靜劑
B.嗜鉻細胞瘤主要影響血壓,對糖和水鹽代謝幾乎無影響
C.一經(jīng)確診應立即行手術治療,以免貽誤手術時機
D.術前應視血壓情況應用α受體或/和β受體拮抗劑數(shù)日到數(shù)周
E.術前應使用強效利尿劑以協(xié)助降壓
F.術前應適量補充血漿或血漿代用品以增加容量儲備

4.多項選擇題患者女性,53歲,因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年,加重3個月入院,診為右腎上腺嗜鉻細胞瘤,擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術?;颊呓?jīng)術前準備,目前血壓控制良好,電解質(zhì)正常,血容量得到適量補充,擬于次日行腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。下列哪些敘述是錯誤的?()

A.麻醉方法首選單純連續(xù)硬膜外麻醉
B.麻醉方法首選全身麻醉
C.術中應采用長效α受體阻滯劑和β受體阻滯劑控制血壓和心率
D.因腹腔鏡手術創(chuàng)傷小,故無需動脈和中心靜脈測壓監(jiān)測
E.嗜鉻細胞瘤切除后,仍需維持降壓
F.術中嚴密觀察,注意有無胸膜損傷或氣胸的發(fā)生