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女性，37歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時?；颊?8小時前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服"止痛藥"后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹。既往體健，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，Plt220×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者，女性，25歲。腹脹半年，低熱1個月。患者半年前感腹脹，未予重視。近1個月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫波動在37.4~38.5℃。發(fā)病以來，食欲欠佳，每日排黃色軟便3～4次，無膿血及黏液。尿色正常。體重下降約4kg。4年前呈患"肺結(jié)核"，抗結(jié)核治療因藥物不良反應而中斷。查體：T37.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽性，以右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb95g/L，WBC8.8×109/L，NO.46，10.54，PLT350×109/L。糞便常規(guī)：鏡栓（-），OB（-）。血沉54mm/h，肝腎功能正常。腹部B超示腹腔積液，肝膽脾胰雙腎未見異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者，女，65歲。上腹隱痛4個月，加重1個月?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛，進食后加重，伴飽脹感，食欲差，無明顯惡心嘔吐，無嘔血及黑便，未行特殊治療。近1月來癥狀加重，疲乏無力，大便發(fā)黑，體重下降8kg。既往無消化性潰瘍病史，無家族遺傳病史。查體：T36.8℃，P95次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝脾肋下來觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音稍亢進。雙下肢無水腫。輔助檢查：血Hb90g/L，WBC8×109/L。大便潛血試驗（++）。B超示肝膽脾胰腎無明顯異常。上消化道鋇餐檢查：胃竇小彎側(cè)直徑3.0cm壁內(nèi)龕影，周圍黏膜僵硬有中斷。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個月。患者于4個月前開始感到右季肋區(qū)脹痛，偶有低熱，伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認其他病史。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無黃染。肩及頸部可見蜘蛛痣，心肺檢查未見異常。肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm，質(zhì)中，無壓痛，移動性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，N0.68，Plt100×109/L。腹部B超示：肝右葉直徑約6cm實性低回聲位病變，脾大。要求：根據(jù)以上病例摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。
男性，62歲。上腹脹半年，皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物，無腹痛、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染，尿色加深，大便呈白色陶土樣，伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進行性加重。發(fā)病以來，睡眠差，體重下降4kg。否認肝膽、胃腸疾病史，無藥物過敏及手術、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性，腸鳴音3次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，41歲。間斷上腹痛5年，嘔吐3天。患者5年前開始反復出現(xiàn)上腹痛，曾于醫(yī)院就診，上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解，但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復發(fā)作，未正規(guī)治療。3天來感上腹部脹滿，反復嘔吐，嘔吐物含大量宿食，嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來，食欲減退，有排氣，但排便量減少，體重略減輕。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，雙肺查體無異常，心率70次／分，律齊。腹軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，振水音陽性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分類正常，Ph300×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
女性，61歲。黏液血便、乏力、消瘦3個月?；颊?個月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及排便不盡的感覺。3個月來，自感全身乏力，食欲減退。體重減輕5kg。無腹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見異常。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指檢：距肛門4cm，直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血。直腸鏡檢：僅進入4cm，可見菜花樣腫物，表面糜爛。實驗室檢查：血WBC6.9×109/L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，71歲。大便習慣改變3個月，便血1周?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)大便習慣改變，大便次數(shù)由原來1次/2～3日增多至1~3次／日，成形便，無腹痛及里急后重。1周來大便偶帶暗紅色血，量不多，成形，無腹痛，無低熱、盜汗。3個月來體重下降約4kg。既往體健，無痔瘡、結(jié)核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌，黏膜稍蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次／分，律齊。腹軟，腹部未觸及異常包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次／分。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb108g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，10.33。糞常規(guī)：黃軟便帶血，鏡檢RBC20～30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，62歲，反復發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天。患者2年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎，膽囊結(jié)石"行膽囊切除術，術后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛，多于進食油膩食物后引起，無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染，急診入院。既往體健。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實驗室檢查：總膽紅素36μmol/L，直接膽紅素19.90μmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。腹部B超檢查見圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，56歲。乏力4年，腹脹、少尿1周?；颊?年前開始感到疲乏無力，食欲減退，勞累后加重，未予診治。近1周來感到腹脹、尿少，尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史，無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年，每日半斤左右。查體：T36.8℃，P88次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+）。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，劍下4cm，質(zhì)地硬，脾肋下4cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L，WBC3.0×109/L，N0.68，10.32，Plt40×109/L。AST72U/L，ALT48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg陰性，AFP25yg/L。腎功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。