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問答題

【案例分析題】男性,67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血20年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃黏痰,量約30~50ml/d,伴痰中帶血,無胸悶、胸痛。胸部X線片提示"肺部感染",按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后,多次出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解,5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量約80~100ml/d,黃膿痰,有臭味,伴發(fā)熱、氣喘,體溫38.4℃。無痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復(fù)方甘草片",療效欠佳。本次發(fā)病以來精神狀態(tài)差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病史。無藥物過敏史。吸煙40年,15~20支/日,已戒煙10年,飲少量白酒。無遺傳病家族史。查體:T38.1℃,P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg。消瘦,精神差,口唇無發(fā)紺。叩診呈清音,雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙手可見杵狀指。實驗室檢查:血常規(guī):Hb153g/L,RBC4.71×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,Plt255×109/L。胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影,可見"雙軌征",雙下肺散在斑片狀模糊影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)支氣管擴(kuò)張;
(2)雙下肺肺炎。
2.診斷依據(jù)
(1)支氣管...
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問答題

【案例分析題】患者,女性,45歲。間斷咳嗽、喘息10年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息,行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙",診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物,癥狀控制尚可,未再復(fù)查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳黃痰,發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃,并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史,自訴其母自年輕時即患有"支氣管炎",現(xiàn)長期使用"茶堿和祛痰藥"治療,癥狀控制尚可。查體:T37.8℃,P108次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神清,喘息貌,唇紺,皮膚潮濕,頸靜脈無怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,未見杵狀指。輔助檢查:血常規(guī)WBC13.6×109/L,NO.85,Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)支氣管哮喘(重癥);
(2)右下肺炎。
2.診斷依據(jù)
(1)...
問答題

【案例分析題】女性,27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年,再發(fā)1天?;颊?年來反復(fù)發(fā)作喘息,多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸,無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時,曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療,癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場后喘息再次發(fā)作,輕微活動即感胸悶、氣促,夜間癥狀嚴(yán)重,需高枕臥位。發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常。否認(rèn)過敏史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHg。坐位,喘息狀,表情焦慮,精神差。口唇無明顯發(fā)紺。皮膚濕潤。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常,雙側(cè)觸覺震顫減弱,雙肺叩診呈過清音,可聞及中量呼氣相哮鳴音,未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查:動脈血氣分析:pH7.34,PaO270mmHg,PaO237mmHg,HCO3-23.5mmol/L,SaO92%。

答案: 1.初步診斷支氣管哮喘急性發(fā)作期。
2.診斷依據(jù)①青年女性,反復(fù)發(fā)作喘息伴咳嗽,1天來再發(fā)伴胸悶、氣促。②與氣...
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