問(wèn)答題
【案例分析題】男性,28歲??人园橛覀?cè)胸痛10天,加重并活動(dòng)后氣促5天?;颊?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳,伴右側(cè)胸部疼痛,多于深吸氣時(shí)明顯,伴盜汗,無(wú)咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢呋辛抗感染治療無(wú)效。5天前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,休息后可緩解,不伴喘息。自發(fā)病以來(lái),精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未見(jiàn)異常,自覺(jué)體重有所減輕(未具體稱(chēng)量)。平素體健,否認(rèn)傳染病接觸史,無(wú)外傷手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,胸廓基本對(duì)稱(chēng),右側(cè)呼吸動(dòng)度減小,語(yǔ)顫減弱,右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音.右下肺呼吸音消失,未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分,律齊,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛反跳痛,肝脾肋下來(lái)觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC7.0×109/L,N0.68,10.28,Plt348×109/L,ESR75mm/h。肝腎功能未見(jiàn)異常。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混,Rivalta試驗(yàn)(+),細(xì)胞總數(shù)9.1×109/L,有核細(xì)胞數(shù)1200×106/L,單核細(xì)胞0.86。胸水ADA57U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎。
2.診斷依據(jù)①青年男性,以咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn),伴盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥...