問答題患者女性,36歲。主訴:雙下肢皮膚瘀點1個月,加重并鼻出血3天。病史:患者于1個月前洗澡時發(fā)現(xiàn)雙下肢脛前少量瘀點,未行診治,近3天病情加重,下肢瘀點較前增多并延及上肢及頸部,出現(xiàn)口腔血皰,遂來診。既往:否認(rèn)高血壓、冠心病史、腎臟病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。查體:T36.5℃,P78次/分,R19次/分,BP105/60mmHg,神志清楚,精神可。全身皮膚散在瘀點,雙下肢為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,右側(cè)鼻腔滲血,胸骨無壓痛,肝、脾肋下未及。輔助檢查:血常規(guī)示"WBC4.5×109/L,RBC3.55×1012/L,Hb119g/L,PLT10×109/L";血小板抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示全片見243個巨核細(xì)胞,顆粒型巨核占21/25,粒紅兩系未見明顯異常。

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患者男性,56歲。主訴:心悸、乏力2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,糞便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%,糞便隱血試驗(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結(jié)合力450μg/dl。

題型:問答題

女性,16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑1個月,發(fā)熱4天。1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑,無乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來月經(jīng),經(jīng)量較前明顯增多,淋漓不盡?;颊吒蓄^昏、乏力、耳鳴,活動后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查血象提示"全血細(xì)胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn),但仍發(fā)熱,急診收入院。患病以來,精神食欲差,睡眠可,體重?zé)o明顯變化,大便正常。既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,家族史無特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。胸骨無壓痛。右肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實驗室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對計數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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患者男性,50歲。主訴:進行性乏力、消瘦伴心悸1年病史:患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降,有時伴有心悸,并且逐漸加重,時有牙齦出血。查體:貧血貌,脾平臍。輔助檢查:WBC50×109/L,RBC4×1012/L,Hb100g/L,PLT120×109/L,骨髓增生明顯活躍,以中、晚幼細(xì)胞為主,紅系和巨核系基本正常,NAP陽性,Ph染色體(+)。

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白血病的分類。

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男性,27歲。皮膚出血點和瘀班3天,鼻出血1小時?;颊?天前無意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點,下肢有數(shù)處瘀斑,無任何不適,未予就診和處理。1小時前無明顯誘因雙鼻孔出血不止來急診,耳鼻喉科檢查見雙鼻黏膜彌漫出血,紗布棉球壓迫止血后來血液科診治。發(fā)病以來無尿血、便血及其他部位出血,無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健,否認(rèn)近期服用任何藥物,無藥物過敏史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個出血點,下肢有數(shù)處瘀斑,均不高出皮面,未見皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見黃染。雙鼻孔棉球填塞,口腔頰黏膜未見潰瘍和血皰,牙齦無出血。心肺未見異常。腹軟,肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC8.5×109/L,分類N0.65,10.32,M0.03,Plt15×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題