問(wèn)答題病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周?chē)匆?jiàn)嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無(wú)高血壓病史，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征（+），四肢肌力對(duì)稱(chēng)?；?yàn)：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常規(guī)（-）。ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要女性，74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)?；颊?小時(shí)前在結(jié)冰的路面行走，不慎跌倒，右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。急來(lái)就診。受傷后無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)腹痛，無(wú)呼吸困難，未排大小便。既往史：身體健康。查體：T36.9℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，頭、頸部檢查未見(jiàn)異常，胸部心、肺檢查及腹部觸診均無(wú)異常所見(jiàn)。外科情況：右手腕部輕度腫脹，活動(dòng)明顯受限。側(cè)面觀(guān)看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形，正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯，未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動(dòng)自如，皮色正常，溫度良好，皮膚感覺(jué)未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

男性，60歲，頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天?；颊呃戆l(fā)時(shí)致頸部輕微擦傷，于5天前開(kāi)始局部皮膚硬腫、疼痛，皮膚硬腫范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來(lái)食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，體重?zé)o明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T39.5℃，P106次／分，R22次／分，BP135/85mmHg。體胖，神志清楚，鞏膜無(wú)黃染，心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見(jiàn)異常。頸部可見(jiàn)約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，中央呈紫褐色，表面多處膿點(diǎn)，頸部?jī)蓚?cè)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸痛。輔助檢查：血WBC25.0×109/L，N0.90，Hb120g/L，Plt240×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性，28歲。下腹劇痛伴陰道少量出血3天，暈倒2小時(shí)。患者3日前出現(xiàn)下腹部疼痛并感頭暈、乏力，同時(shí)陰道出血，量少，色暗紅且淋漓不凈，曾到某醫(yī)院就診，服藥后陰道出血量并未減少。2小時(shí)前突感下腹部劇烈疼痛，肛門(mén)墜脹，頭暈并暈倒，急診來(lái)院。既往史：體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾病。14歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期35日，經(jīng)期4～5日，量多，無(wú)痛經(jīng)。本月尚沒(méi)來(lái)月經(jīng)。安全期避孕。查體：T36℃，P102次／分，R22次／分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺未見(jiàn)異常。外陰有血跡，陰道通暢、后穹飽滿(mǎn)，宮頸光滑、有舉痛，子宮前傾、稍大、稍軟、活動(dòng)良好、輕壓痛，子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；血白細(xì)胞10.8×109／L，血紅蛋白90g/L，血小板145×109/L。B型超聲檢查見(jiàn)子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，直腸子宮凹陷液性暗區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性，8歲。外傷后左肘部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)?；颊?小時(shí)前上樹(shù)玩耍，不慎跌下，當(dāng)時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈位，手掌著地受傷，傷后左肘部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。來(lái)院急診。受傷后無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)腹痛，無(wú)呼吸困難，未排大小便。既往史：身體健康查體：T36.9℃，P90次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清楚，左肘部輕度腫脹，向后突出并處于半屈曲位，局部明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肘后三角無(wú)異常。左上臂、前臂及手部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均無(wú)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性，39歲。因接觸性陰道出血1年，加重2個(gè)月入院?；颊呓?年無(wú)明顯誘因偶有性交后陰道少量出血，色淡紅，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎，給予藥物治療無(wú)明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁，色鮮紅。發(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期6～7天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。生育史：18歲開(kāi)始性生活，孕5產(chǎn)1，人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg，一般情況好，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道有少許血跡，宮頸前唇可見(jiàn)一菜花狀贅生物，2.Ocm×2.5cm，質(zhì)脆、易出血，宮體中位、正常大小，雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診：直腸黏膜光滑，指套無(wú)血跡。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性，55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月，黑糞2天?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按"胃炎"進(jìn)行治療（用藥不詳），自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前，疲倦、乏力，消瘦，體重較發(fā)病前下降5千克，近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑，來(lái)院就診，查2次糞隱血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往史：身體健康，無(wú)胃病、肝病史，吸煙20年，10支／天左右。父親死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般情況尚可，皮膚無(wú)黃染，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)つそ┯泊植?，皺襞中斷。要求：根?jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

病歷摘要患兒，男性，4歲，腹瀉、發(fā)熱2天，伴驚厥1天，急診來(lái)院。2天前（9月14日），開(kāi)始間斷性腹痛不適，伴腹瀉，每日10余次，每次量不多，為黏液樣便，繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高，反復(fù)發(fā)生驚厥3次，驚止后昏睡，精神差，伴劇烈嘔吐2次。既往史：身體健康，無(wú)特殊疾病史。查體：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡狀，無(wú)明顯失水征，營(yíng)養(yǎng)狀況好，四肢尚暖，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次／分，律齊，心音稍鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。糞常規(guī)未查（當(dāng)時(shí)無(wú)大便）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

女性，29歲。產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?；颊?6天前足月剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁少，給予按摩催乳治療。3天前開(kāi)始感右側(cè)乳房脹痛，疼痛逐日加重，伴發(fā)熱及乏力。既往無(wú)乳房疾病史。無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史，無(wú)腫瘤家族史。查體：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。乳腺檢查：右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Ph200×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

患者，男性，30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天。患者于3天前自覺(jué)畏寒發(fā)熱，頭痛，全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見(jiàn)病變范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)水皰，來(lái)院診治。查體：T38.9℃，P110次／分，R16次／分，BP120/78mmHg。心肺腹（-）。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹，范圍約5cm×6cm，稍隆起，色鮮紅，中心處紅色變淡，皮損邊緣界限清楚，可見(jiàn)散在小水皰，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，觸痛。輔助檢查：血RBC4.2×1012/L，WBC15.6×109/L，N90%。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

女性，30歲，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天。患者于3天前左乳脹滿(mǎn)、疼痛，逐漸加重，左乳房外側(cè)紅腫、觸痛，范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開(kāi)始發(fā)熱、食欲減退?；颊邽槌醍a(chǎn)婦，產(chǎn)后1個(gè)月，哺乳中。既往體健，無(wú)乳腺疾病史。查體：T39℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，心、肺及腹部檢查未見(jiàn)異常。乳腺檢查：左乳房外側(cè)明顯紅腫，邊界不清，范圍約4cm×4cm，觸痛，波動(dòng)感（-）。左乳頭、皮膚未見(jiàn)明顯破損。左腋窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚，約1.5cm×1cm，輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC15.8×109/L，N0.86。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}