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問答題

【案例分析題】男性,33歲。突發(fā)上腹部疼痛3小時?;颊?小時前飲酒后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛,伴惡心、嘔吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。發(fā)病以來未進飲食,未排尿、排便。既往有十二指腸潰瘍病史3年,未正規(guī)治療。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史,有煙酒嗜好。查體:T37.5℃,P120次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,痛苦面容。前曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。口唇無發(fā)紺,心肺檢查未見異常。腹平軟,腹式呼吸消失,上腹及右下腹明顯壓痛,反跳痛,上腹部肌緊張,肝濁音界消失。移動性濁音(-),腸鳴音消失。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.68,Plt280×109/L。尿常規(guī)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.急性十二指腸潰瘍穿孔
2.彌漫性腹膜炎
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