病例摘要:
李某,女,59歲,教師。
患者于10年前開始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現(xiàn)心慌,無其他不適,約1、2分鐘后自行緩解。10年來心慌癥狀有逐漸加重的趨勢,但一直未予治療。近1個月來,由于工作持續(xù)勞累,經(jīng)常加班,導(dǎo)致癥狀明顯增多,幾乎每日發(fā)作,有時候持續(xù)1、2個小時不能緩解。心慌氣短,活動尤甚,眩暈乏力,面色無華。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心率98次/分,心律絕對不齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
輔助檢查:心電圖呈房顫律,心室率80次/分。24小時動態(tài)心電圖,提示發(fā)作性頻發(fā)快速性房顫。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與室性期前收縮相鑒別。
病例摘要:
段某,男,57歲,退休干部。2014年9月就診。
患者吸煙40年,每日2包。平素痰多,診前1個月因搬運重物后開始自覺左側(cè)胸痛、痰多1個月,自認(rèn)為是拉傷,自服芬必得3天。胸痛不緩解,到當(dāng)?shù)卦\所靜脈滴注青霉素1周后停藥。自覺胸痛一度略減輕,咯痰略減少,但近日來無明顯誘因胸痛再次加重,咳嗽、深呼吸明顯,夜間痛甚;胸悶氣短,咯痰量多,黃色黏稠痰,乏力納差便溏。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅,苔白厚膩,脈滑。
輔助檢查:血常規(guī):WBC8.2×109/L,N66%。胸片:左下肺大面積團塊影。胸部CT:雙肺多處片狀陰影,左下肺近胸膜處可見直徑約5cm團塊影,有分葉,邊界有細(xì)長毛刺。纖維支氣管鏡取支氣管組織病理活檢結(jié)果:可見癌細(xì)胞,免疫組化結(jié)果為中-低分化腺癌。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與結(jié)核球相鑒別。
病例摘要:
楊某,女,17歲,高中二年級學(xué)生。2013年9月18日初診。
學(xué)習(xí)用功,父母對她寄予的希望也特別高。今年三月份開始至六月份,持續(xù)3個多月,夜里翻來覆去睡不著,腦子里總是浮現(xiàn)白天學(xué)習(xí)的功課。白天上課精神不足、注意力不集中、精神抑郁,情緒焦躁、心煩心慌,劇烈運動無加重,學(xué)習(xí)成績下降,胸部滿悶,脅肋脹痛,食欲減退,疲乏無力,大便溏薄。
查體:T36.2℃,P94次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。面紅目赤,雙肺呼吸音清,心率94次/分,律齊。肝脾肋下未及。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。
輔助檢查:心電圖:竇性心率,88次/分,律齊。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與焦慮癥相鑒別。