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問答題

患者女性，38歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，勞力性心悸、氣短半年入院。體查：Bp110/70mmHg，端坐呼吸，雙肺底濕羅音，心界向左擴大，心率132次/分，律不齊，S₁強弱不等，脈短絀，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音和3/6級全收縮期雜音。

該病人最確切的診斷是什么？

參考答案： 該患者最確切的診斷是風濕性心臟病合并心房顫動。

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1.問答題患者男性，60歲，既往冠心病勞力型心絞痛5年，服用硝酸甘油3分鐘內(nèi)緩解。近日來因勞累心絞痛發(fā)作頻繁，晨起活動后感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當?shù)匦l(wèi)生院檢查心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高，病理性Q波。2小時后來醫(yī)院急診。治療首先應(yīng)考慮的是什么？

參考答案：急性心肌梗死（AMI）。

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2.問答題患者男性，60歲，既往冠心病勞力型心絞痛5年，服用硝酸甘油3分鐘內(nèi)緩解。近日來因勞累心絞痛發(fā)作頻繁，晨起活動后感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當?shù)匦l(wèi)生院檢查心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高，病理性Q波。2小時后來醫(yī)院急診。
應(yīng)與哪些疾病相鑒別，怎樣鑒別？

參考答案：

鑒別：（1）心絞痛（2）急性心包炎（3）主動脈夾層動脈瘤（4）急性肺栓塞
鑒別方法：通過超聲心動圖和急腹癥的癥狀進行鑒別

3.問答題患者男性，60歲，既往冠心病勞力型心絞痛5年，服用硝酸甘油3分鐘內(nèi)緩解。近日來因勞累心絞痛發(fā)作頻繁，晨起活動后感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當?shù)匦l(wèi)生院檢查心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高，病理性Q波。2小時后來醫(yī)院急診。
如果患者出現(xiàn)血壓下降，頸靜脈怒張，診斷還應(yīng)考慮什么？如何明確？

參考答案：急性右心衰竭；超聲心動圖檢測。

4.問答題男，30歲，牙齦出血3個月。查：雙頸部各有一黃豆大小淋巴結(jié)，肝右肋下剛可捫及，脾左肋下1cm。Pt40×10⁹/L；骨髓增生活躍，分類及形態(tài)正常，巨核細胞增多，產(chǎn)板型巨核細胞減少。其最可能的診斷是什么？如何治療？

參考答案：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性疾病...

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5.問答題女30歲，輕度黃疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，網(wǎng)織紅細胞0.48，血清鐵20umol/L，Coombs試驗（+），該病人最可能的診斷是什么？為明確診斷還需做哪些檢查？該患者的治療首選藥物是什么？

參考答案：該患者最可能的診斷是自身免疫性溶血性貧血（AIHA），特別是Coombs試驗陽性表明存在針對紅細胞的自身抗體。為明確診斷...

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