有声,欢乐颂

單項(xiàng)選擇題患者男性，28歲，因“左側(cè)脛腓骨陳舊性骨不連術(shù)后切口皮膚缺損、骨外露伴流膿20余日”來診?；颊哂?年前車禍致左小腿不全離斷、左小腿挫滅傷、左脛腓骨開放性粉碎性骨折（Ⅲ度污染）、左脛腓骨骨折、骨缺損，在全身麻醉插管下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)。1年半前（出院后7個(gè)月）因左小腿局部皮膚壞死導(dǎo)致骨外露并感染，行切開內(nèi)固定取出術(shù)+左小腿皮膚植皮、外固定支架固定術(shù)。2個(gè)月前因左側(cè)脛腓骨陳舊性骨折、骨不連并感染、糖尿病，行切開復(fù)位、內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。術(shù)后皮下注射胰島素控制血糖。查體：體溫36.8℃，脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓115/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）；左小腿中間可見一約5cm×4cm×2cm的皮膚缺損區(qū)域，皮緣不規(guī)整，缺損區(qū)見骨質(zhì)外露，傷口內(nèi)可見少量淡黃色液體滲出，量不多，無明顯惡臭味，周圍皮溫不高，壓痛（±）。診斷：左側(cè)脛腓骨陳舊性骨不連術(shù)后切口皮膚缺損、骨外露伴感染，2型糖尿病。兩次切口分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（對(duì)苯唑西林耐藥），血常規(guī)，肝、腎功能無異常。根據(jù)合理用藥原則，首選抗菌藥物為（）

A.克林霉素
B.萬古霉素
C.左氧氟沙星
D.頭孢拉定
E.頭孢吡肟

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1.單項(xiàng)選擇題患者女性，54歲，體重65kg，因“左側(cè)腰腹部疼痛3日，少尿19小時(shí)”來診?；颊哂诰驮\前2日無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部脹痛，呈劇痛，難以忍受，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，未予處理。就診前1日于外院診斷左側(cè)泌尿系結(jié)石，行碎石治療，碎石后仍有左側(cè)腰腹部疼痛，伴小便色深，呈洗肉水樣，19小時(shí)尿量約250ml。血常規(guī)：白細(xì)胞20.76×10/L，中性粒細(xì)胞0.89；尿常規(guī)：紅細(xì)胞377/μl，白細(xì)胞27766.7/μl，白細(xì)胞酯酶（+++），亞硝酸鹽（+），尿蛋白（++）；腎功能：尿素氮16.07mmol/L，肌酐262.1μmol/L，尿酸613.6μmol/L。查體：體溫37.1℃，脈搏83次/分，呼吸23次/分，血壓76/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。以“左側(cè)泌尿系結(jié)石碎石術(shù)后、急性腎損傷、泌尿系感染”收入院。既往史：5年前診斷干燥綜合征，一直口服白芍總苷膠囊0.6g，每日1次。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，腎功能減退患者需避免使用，但有指征時(shí)可進(jìn)行血藥濃度測(cè)定，或按肌酐清除率調(diào)整給藥劑量或間隔的是（）

A.頭孢曲松
B.兩性霉素B
C.氨曲南
D.莫西沙星
E.萬古霉素

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2.單項(xiàng)選擇題患者女性，54歲，體重65kg，因“左側(cè)腰腹部疼痛3日，少尿19小時(shí)”來診?；颊哂诰驮\前2日無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部脹痛，呈劇痛，難以忍受，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，未予處理。就診前1日于外院診斷左側(cè)泌尿系結(jié)石，行碎石治療，碎石后仍有左側(cè)腰腹部疼痛，伴小便色深，呈洗肉水樣，19小時(shí)尿量約250ml。血常規(guī)：白細(xì)胞20.76×10/L，中性粒細(xì)胞0.89；尿常規(guī)：紅細(xì)胞377/μl，白細(xì)胞27766.7/μl，白細(xì)胞酯酶（+++），亞硝酸鹽（+），尿蛋白（++）；腎功能：尿素氮16.07mmol/L，肌酐262.1μmol/L，尿酸613.6μmol/L。查體：體溫37.1℃，脈搏83次/分，呼吸23次/分，血壓76/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。以“左側(cè)泌尿系結(jié)石碎石術(shù)后、急性腎損傷、泌尿系感染”收入院。既往史：5年前診斷干燥綜合征，一直口服白芍總苷膠囊0.6g，每日1次。如經(jīng)驗(yàn)性給予左氧氟沙星，并盡可能在最短時(shí)間內(nèi)控制感染，給藥劑量為（）

A.750mg，每日1次
B.250mg，每日1次
C.250mg，每日2次
D.750mg，每48小時(shí)1次
E.首劑500mg，以后250mg，每24小時(shí)1次

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3.單項(xiàng)選擇題患者女性，54歲，體重65kg，因“左側(cè)腰腹部疼痛3日，少尿19小時(shí)”來診?；颊哂诰驮\前2日無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部脹痛，呈劇痛，難以忍受，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，未予處理。就診前1日于外院診斷左側(cè)泌尿系結(jié)石，行碎石治療，碎石后仍有左側(cè)腰腹部疼痛，伴小便色深，呈洗肉水樣，19小時(shí)尿量約250ml。血常規(guī)：白細(xì)胞20.76×10/L，中性粒細(xì)胞0.89；尿常規(guī)：紅細(xì)胞377/μl，白細(xì)胞27766.7/μl，白細(xì)胞酯酶（+++），亞硝酸鹽（+），尿蛋白（++）；腎功能：尿素氮16.07mmol/L，肌酐262.1μmol/L，尿酸613.6μmol/L。查體：體溫37.1℃，脈搏83次/分，呼吸23次/分，血壓76/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。以“左側(cè)泌尿系結(jié)石碎石術(shù)后、急性腎損傷、泌尿系感染”收入院。既往史：5年前診斷干燥綜合征，一直口服白芍總苷膠囊0.6g，每日1次。該患者的肌酐清除率是（）

A.12.3ml/min
B.22.3ml/min
C.26.2ml/min
D.36.3ml/min
E.45.6ml/min

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4.單項(xiàng)選擇題患者男性，36歲，因“頭痛3日，加重伴惡心、嘔吐9小時(shí)”來診。患者于入院前3日因受涼感冒后出現(xiàn)頭痛，呈全頭部悶脹感痛，無發(fā)熱，未予重視，休息后頭痛無明顯改善。入院前9小時(shí)頭痛明顯加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈噴射狀。查體：體溫39.0℃，脈搏96次/分，呼吸23次/分，血壓130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）?；颊咭庾R(shí)恍惚，精神差，煩燥，問答不切題。顱腦CT及肝功能、腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞11.72×10/L，中性粒細(xì)胞0.92。腦脊液常規(guī)：淡黃色，渾濁，無凝塊，潘氏試驗(yàn)陽性，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)2.9×10個(gè)/L，其中單核細(xì)胞0.20，多核細(xì)胞0.80；腦脊液生化：糖4.48mmol/L，氯109mmol/L，蛋白1.27g/L。初步診斷為化膿性腦膜炎。如果在該患者的腦脊液中查到新型隱球菌，首選抗真菌藥為（）

A.咪康唑
B.酮康唑
C.伏立康唑
D.氟康唑
E.卡泊芬凈

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5.單項(xiàng)選擇題患者男性，36歲，因“頭痛3日，加重伴惡心、嘔吐9小時(shí)”來診?；颊哂谌朐呵?日因受涼感冒后出現(xiàn)頭痛，呈全頭部悶脹感痛，無發(fā)熱，未予重視，休息后頭痛無明顯改善。入院前9小時(shí)頭痛明顯加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈噴射狀。查體：體溫39.0℃，脈搏96次/分，呼吸23次/分，血壓130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者意識(shí)恍惚，精神差，煩燥，問答不切題。顱腦CT及肝功能、腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞11.72×10/L，中性粒細(xì)胞0.92。腦脊液常規(guī)：淡黃色，渾濁，無凝塊，潘氏試驗(yàn)陽性，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)2.9×10個(gè)/L，其中單核細(xì)胞0.20，多核細(xì)胞0.80；腦脊液生化：糖4.48mmol/L，氯109mmol/L，蛋白1.27g/L。初步診斷為化膿性腦膜炎。在碳青霉烯類中，最適宜用于化膿性腦膜炎患者的是（）

A.亞胺培南
B.美洛培南
C.帕尼培南
D.比阿培南
E.厄他培南

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