患者女性，37歲。于5天前行走時(shí)突發(fā)左側(cè)腰部疼痛，并進(jìn)行性加重入院。查體：體溫36.9℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血壓100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。左側(cè)腰部腎區(qū)可觸及包塊，質(zhì)地中等，有壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。既往史：患者于3年前行宮頸癌根治性切除術(shù)，術(shù)后規(guī)律放化療，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞8個(gè)／HP，紅細(xì)胞2個(gè)/HP。血常規(guī)檢查：血紅蛋白90g/L，血細(xì)胞比容45%。
初步考慮該患者診斷為（）【提示】腹部CT圖像（圖43）示左腎挫裂傷，伴腎周積血、積液約2cm。
A.左腎周血腫
B.左腎挫裂傷
C.左腎自發(fā)破裂
D.腹腔積液
E.宮頸癌腎轉(zhuǎn)移
F.尿路感染
G.宮外孕破裂
H.急性腹膜炎
I.貧血
J.失血性休克
K.左腎周積膿
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患者女性，37歲。于5天前行走時(shí)突發(fā)左側(cè)腰部疼痛，并進(jìn)行性加重入院。查體：體溫36.9℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血壓100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。左側(cè)腰部腎區(qū)可觸及包塊，質(zhì)地中等，有壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。既往史：患者于3年前行宮頸癌根治性切除術(shù)，術(shù)后規(guī)律放化療，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞8個(gè)／HP，紅細(xì)胞2個(gè)/HP。血常規(guī)檢查：血紅蛋白90g/L，血細(xì)胞比容45%。
為明確診斷，需要首先安排患者行下列哪些檢查（）
A.腹部X線平片
B.血生化
C.腹部CT掃描
D.腹部彩超
E.核素腎顯像
F.腎動(dòng)脈造影
G.靜脈腎盂造影
H.逆行腎盂造影
I.膀胱鏡檢查
J.凝血常規(guī)
K.腹部MRI
患者男性，30歲。車禍?zhǔn)軅?，左?cè)腰部疼痛伴血尿10小時(shí)入院。查體：體溫36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，急性病容。全腹肌緊張，壓痛及反跳痛以左側(cè)明顯；左側(cè)腰部皮膚可見(jiàn)擦傷，壓痛明顯，恥骨上無(wú)深壓痛。
此時(shí)對(duì)患者的最佳處理方案是（）【提示】患者行左腎修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左腎周巨大血腫，可見(jiàn)暗紅色血凝塊約2000ml，腎臟貫通型裂傷，腹側(cè)裂傷開(kāi)口約3cm、背側(cè)裂傷開(kāi)口約1cm。術(shù)后3天引流管突然引流出大量鮮紅色血液，此時(shí)急查血壓75/40mmHg，血紅蛋白60g/L。
A.切除左腎
B.行保守治療
C.左腎動(dòng)脈造影+血管介入栓塞止血
D.經(jīng)左輸尿管插管灌注冰鹽水
E.再次手術(shù)修補(bǔ)左腎
患者男性，30歲。車禍?zhǔn)軅?，左?cè)腰部疼痛伴血尿10小時(shí)入院。查體：體溫36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，急性病容。全腹肌緊張，壓痛及反跳痛以左側(cè)明顯；左側(cè)腰部皮膚可見(jiàn)擦傷，壓痛明顯，恥骨上無(wú)深壓痛。
下列關(guān)于腎損傷手術(shù)探查的正確描述是（）【提示】患者進(jìn)行了手術(shù)探查。
A.應(yīng)選擇經(jīng)腰部腹膜外切口
B.通常取劍突下至恥骨的腹正中切口
C.應(yīng)先探查腹部器官
D.應(yīng)先打開(kāi)腎筋膜暴露腎臟
E.應(yīng)先控制腎蒂
F.應(yīng)盡可能行腎修補(bǔ)術(shù)
G.應(yīng)盡可能行腎血管修補(bǔ)術(shù)
患者男性，30歲。車禍?zhǔn)軅?，左?cè)腰部疼痛伴血尿10小時(shí)入院。查體：體溫36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，急性病容。全腹肌緊張，壓痛及反跳痛以左側(cè)明顯；左側(cè)腰部皮膚可見(jiàn)擦傷，壓痛明顯，恥骨上無(wú)深壓痛。
該患者進(jìn)一步的治療方案是（）【提示】患者行保守治療3天后，突然出現(xiàn)精神淡漠，面色蒼白，查體：體溫36.2℃，心率120次／分，呼吸20次／分，血壓70/50mmHg。左側(cè)腰部包塊增加，腹圍增加約1cm。血常規(guī)檢查：血紅蛋白60g/L，血細(xì)胞比容25%。
A.加快補(bǔ)液速度
B.輸血
C.在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的情況下，繼續(xù)保守治療
D.急診行手術(shù)探查
E.應(yīng)用止血藥
F.血管介入栓塞止血
患者男性，30歲。車禍?zhǔn)軅?，左?cè)腰部疼痛伴血尿10小時(shí)入院。查體：體溫36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，急性病容。全腹肌緊張，壓痛及反跳痛以左側(cè)明顯；左側(cè)腰部皮膚可見(jiàn)擦傷，壓痛明顯，恥骨上無(wú)深壓痛。
該患者下一步的治療方案是（）【提示】血常規(guī)檢查：血紅蛋白60g/L，血細(xì)胞比容40%。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞1500個(gè)/HP。腹部CT增強(qiáng)掃描：左腎挫裂傷伴出血，腎周間隙及腎旁前、后間隙積液和積血（圖42）。
圖42
A.急診行剖腹探查
B.絕對(duì)臥床
C.心電監(jiān)護(hù)
D.吸氧
E.留置尿管
F.留置胃管
G.密切監(jiān)測(cè)腰圍的變化
H.血管介入栓塞止血
I.輸血
J.補(bǔ)液
K.應(yīng)用廣譜抗生素
最新試題
復(fù)診時(shí)考慮為患者拔除輸尿管雙J管，此時(shí)需完善下列哪些檢查（）
此時(shí)評(píng)估患者局部病變的最佳檢查方法是（）
經(jīng)積極治療，患者血壓維持在110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），1小時(shí)后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白65g/L，在未明確診斷前，應(yīng)采用下列哪種治療方式（）
如術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸鞘膜腔積血，右側(cè)睪丸白膜破裂，大部分睪丸組織尚未失活，最佳的手術(shù)方案是（）
造成此患者劇烈腹痛最可能的原因是（）
患者目前可選擇的治療方式為（）【提示】目前考慮該患者的診斷為輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后尿瘺，輸尿管雙J管移位。
目前造成患者右側(cè)上尿路受損的可能原因?yàn)椋ǎ咎崾尽炕颊咝杏覀?cè)輸尿管結(jié)石輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后3個(gè)月，行泌尿系彩色多普勒超聲檢查，提示右腎中度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張。行利尿腎圖檢查，提示右側(cè)上尿路引流不暢，右腎功能中度受損。
考慮為患者實(shí)施的下一步治療方案為（）【提示】患者經(jīng)過(guò)慎重考慮后，選擇行輸尿管鏡檢術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管中上段擴(kuò)張積水，輸尿管雙J管移位至輸尿管管壁外側(cè)。術(shù)中經(jīng)輸尿管鏡取出輸尿管雙J管，并成功留置新的雙J管。術(shù)中同時(shí)行右側(cè)尿瘺引流術(shù)。術(shù)后患者右側(cè)腰部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第5天，右側(cè)腰部尿瘺引流管每日引流量大于800ml，以后逐漸減少。術(shù)后1個(gè)月腰部引流管無(wú)引流液流出。
拔除導(dǎo)尿管之前行膀胱造影檢查，仍有造影劑外滲，應(yīng)采取的處理措施是（）
該患者需行最有利于確診的檢查方法是（）