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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來診?;悸源⑿灾夤苎住⒎螝饽[30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無充血,雙肺滿布高調(diào)哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音;雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7×10/L,N0.94;血?dú)夥治觯簆H7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調(diào)整為120mg,8h1次,同時(shí)輔予強(qiáng)心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復(fù)查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。關(guān)于該患者的診斷及治療,敘述正確的有(提示復(fù)查GM試驗(yàn)2.3;經(jīng)皮肺組織活檢:肺組織壞死、出血、組織中有大量真菌菌絲。診斷:肺曲霉病。)()

A.診斷明確,為侵襲性肺曲霉病
B.需要靜脈滴注伏立康唑
C.伏立康唑療程不短于6周
D.需要手術(shù)切除病變組織
E.聯(lián)合應(yīng)用伏立康唑和二性霉素B治療
F.伏立康唑療程不短于4周

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【案例分析題】患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來診。患慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無充血,雙肺滿布高調(diào)哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音;雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7×10/L,N0.94;血?dú)夥治觯簆H7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調(diào)整為120mg,8h1次,同時(shí)輔予強(qiáng)心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復(fù)查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。為進(jìn)一步明確診斷,還需要進(jìn)行的檢查是()

A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰培養(yǎng)
C.痰細(xì)胞學(xué)檢查
D.PPD試驗(yàn)
E.肺組織活檢
F.胸部MRI

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來診?;悸源⑿灾夤苎住⒎螝饽[30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無充血,雙肺滿布高調(diào)哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音;雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7×10/L,N0.94;血?dú)夥治觯簆H7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調(diào)整為120mg,8h1次,同時(shí)輔予強(qiáng)心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復(fù)查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。下一步處理措施是(提示血GM試驗(yàn)0.7。患者咳嗽、氣喘,并出現(xiàn)咯血,咯出暗黑色分泌物,呈膠凍狀,伴有壞死肺組織;查體:雙下肺可聞及濕性啰音。胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,右上肺病灶內(nèi)空洞增大,內(nèi)壁有小結(jié)節(jié),右下肺病灶內(nèi)小空洞形成。)()

A.復(fù)查GM試驗(yàn)
B.伏立康唑抗真菌治療
C.手術(shù)探查
D.繼續(xù)觀察
E.抗結(jié)核治療
F.抗病毒治療

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