消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))膽石癥問(wèn)答題每日一練(2020.06.05)

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1.問(wèn)答題男性，50歲，吞咽硬質(zhì)食物時(shí)有梗噎感，胸骨后牽拉摩擦樣疼痛，最近進(jìn)行性咽下困難，先是難咽下干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和和唾液也不能咽下。病人持續(xù)消瘦、脫水、乏力。體檢：神清，輕度貧血貌，皮膚無(wú)黃染，左鎖骨上觸及3cm×5cm邊緣不清，輕壓痛的淋巴結(jié)，肝脾肋下未觸及，下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，血沉46mm/h，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)以上病例請(qǐng)回答：(1)本病的最可能診斷及鑒別診斷是什么?(2)為明確診斷應(yīng)進(jìn)行哪些檢查?

參考答案：診斷：食管癌
鑒別診斷：早期與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張等鑒別，已有咽下困難后應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛緩...

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2.問(wèn)答題女性，65歲。食欲不振，乏力半年，尿少，腹脹1個(gè)月。發(fā)熱5天，咳嗽、咳黃痰。5天未排便?；杳?天入院。查：意識(shí)不清，雙瞳孔等大正圓D=3mm，鞏膜黃染，面色污穢?？梢?jiàn)肝掌及蜘蛛痣。心肺正常。腹軟，肝肋下未及，脾大肋下2cm。TP75G/L，A:28G/L。HBsAg(+)。WBC7.0×10/L，PLT：30×10/L。(1)診斷是什么?(2)立即應(yīng)做什么檢查?(3)昏迷的原因是什么?

參考答案：(1)肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，肝性腦病
(2)血氨——是否有高氨血癥；血?dú)夥治?...

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3.問(wèn)答題潰瘍性結(jié)腸炎的緊急和擇期手術(shù)的指征分別有哪些?

參考答案：緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者。
擇...

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4.問(wèn)答題腸梗阻的分類。

參考答案：1、機(jī)械性腸梗阻
(1)腸腔阻塞
(2)腸管
(3)腸壁病變
2、動(dòng)力性腸梗阻<...

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5.問(wèn)答題女性，45歲，反復(fù)發(fā)作腹瀉10年，多于工作緊張時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為晨起腹瀉3～4次/日，伴便前腹痛，便后緩解，體重?zé)o變化，近由于變換工作上述癥狀加重，大便5～6次日，有黏液，述自服黃連素有效，停藥反復(fù)。(1)初步診斷是什么?(2)該病人除結(jié)腸鏡檢查外還應(yīng)進(jìn)行什么檢查以明確診斷?(3)IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

參考答案：(1)腸易激綜合征
(2)血、尿常規(guī)，血沉檢查，糞常規(guī)及潛血檢查，X線鋇劑灌腸檢查。
(3)①以腹痛...

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