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判斷題肝癌淋巴結轉移最多的是鎖骨上淋巴結

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1.問答題男性，40歲。B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈。無乏力，消瘦，無厭食，無腹痛。經常飲酒約15年。否認肝炎病史。查體無特殊異常所見。肝功：HBsAg(+)，HBcIgG(+)，HBeAg(+)，A：37g/L，T:70g/L。ALT：55U/L。(1)診斷考慮是什么?(2)如何確診?(3)采取哪種治療為主?

參考答案：(1)原發(fā)性肝癌(亞臨床肝癌)可能性大
(2)超聲引導下針吸細胞學檢查
(3)如確診，以手術治療為主...

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2.問答題男，55歲。尿少，腹脹2個月來診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查：鞏膜黃染，面色污穢，胸前可見蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)該病人的可能診斷是什么?(2)經治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質硬，表面有結節(jié)感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹軟無壓痛。該病人應想到合并哪種情況?(3)應重點做哪些檢查明確診斷?

參考答案：

(1)肝炎后肝硬化，肝功能失代償期
(2)原發(fā)性肝
(3)①測血AFP；②腹水穿刺——血性腹水支持

3.問答題男性，39歲，因反復腹脹2年加重伴腹痛12小時就診，有10余年乙肝病史。體檢：體溫38.7℃，血壓75/50mmHg，脈搏120次/分，肝病面容，重度貧血貌，鞏膜中度黃染。肝掌陽性。全腹有壓痛及肌緊張，無反跳痛，肝肋下未及，劍下4cm，質地硬，肝區(qū)有叩痛.脾肋下未及，移動性濁音(+)。肝功示：A/G25/36g/L，ALT145U/L，AST262U/L，GGT912U/L，ALP438U/L，TB94μmol/L，DB47μmol/L，血紅蛋白54g/L，WBC3.8×10/L，N0.78，L0.22，PLT52×10/L。問：該病人的診斷及診斷依據(jù)?還應作哪些檢查盡快明確診斷。

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)：
(1)原發(fā)性肝癌癌結節(jié)破裂出血
依據(jù)：中年男性，有多年乙肝病史，第原發(fā)性肝癌的...

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4.問答題男性，45歲，腹脹，乏力1個月。腹部外形增大，消瘦，體重明顯下降，右上腹隱痛。否認肝炎史，飲酒20年，每天約250g。查：鞏膜輕度黃染，惡病質狀態(tài)。腹膨隆，腹軟無壓痛，肝肋下2cm，質硬，脾肋1.5cm。腹水征(+)。HBsAg(+)，A:30g/L，TP：70g/L。腹水為血性腹水。(1)診斷?(2)應重點做什么檢查?

參考答案：

(1)原發(fā)性肝癌，肝炎后肝硬化，肝功能失代償期
(2)血AFP測定，肝臟影像學檢查如超聲，CT，或MRI

5.問答題男性，60歲，患“肝炎”10余年，近2個月來出現(xiàn)腹脹、乏力，牙齦出血，查體：面色灰暗，前胸可見蜘蛛痣，有肝掌，心肺未見異常，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫?；灒篐BsAg(+)，HBeAb(+)，HbeAg(+)，AFP500μg/L，ALT100U/L，經治療半個月后，ALT28U/L，AFP800μg/L。(1)應考慮診斷是什么?(2)進一步應做哪些檢查?

參考答案：

(1)診斷為肝炎后肝硬化肝功能失代償期原發(fā)性肝癌可能性大
(2)進一步做B超、CT或MRI檢查腹水化驗查瘤細胞

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