多項選擇題

【案例分析題】

患者女，65歲。BMI31kg/m²?；寄懯Y擬行膽囊切除和膽總管探查術。檢查發(fā)現(xiàn)有冠心病、心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓175/102mmHg，脈搏103次／分，血生化檢查提示空腹血糖8.2mmol/L，膽固醇4.5g/L。父親及一兄死于"心臟病"。

下述指標可提示心肌缺血的是（）。

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，58歲。重癥肌無力（MG），病變累及眼外直肌，有眼瞼下垂和復視癥狀。平時每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg，分次口服。術前檢查肺活量實測值／預計值為50%，F(xiàn)EV₁/FVC80%，最大通氣量（MVV）實測值／預計值為45%。擬在全身麻醉下行經頸部胸腺切除術。

進一步正確的處理是（）。

單項選擇題

【案例分析題】

患者男，58歲。重癥肌無力（MG），病變累及眼外直肌，有眼瞼下垂和復視癥狀。平時每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg，分次口服。術前檢查肺活量實測值／預計值為50%，F(xiàn)EV₁/FVC80%，最大通氣量（MVV）實測值／預計值為45%。擬在全身麻醉下行經頸部胸腺切除術。

患者出現(xiàn)呼吸困難最可能的原因是（）。

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，58歲。重癥肌無力（MG），病變累及眼外直肌，有眼瞼下垂和復視癥狀。平時每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg，分次口服。術前檢查肺活量實測值／預計值為50%，F(xiàn)EV₁/FVC80%，最大通氣量（MVV）實測值／預計值為45%。擬在全身麻醉下行經頸部胸腺切除術。

因長期服用該兩種藥物，麻醉管理中需考慮藥物引起的相關問題包括（）。

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，58歲。重癥肌無力（MG），病變累及眼外直肌，有眼瞼下垂和復視癥狀。平時每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg，分次口服。術前檢查肺活量實測值／預計值為50%，F(xiàn)EV₁/FVC80%，最大通氣量（MVV）實測值／預計值為45%。擬在全身麻醉下行經頸部胸腺切除術。

關于重癥肌無力麻醉用藥，下列敘述正確的是（）。

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，52歲，57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短，因近一個半月癥狀明顯加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平臥入院。體檢：T37.5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95/60mmHg。頸靜脈怒張，聽診兩中下肺野可聞及濕啰音，心律不齊，心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音，肝右肋下4cm，雙下肢凹陷性水腫。經檢查心電圖示：異位心律，心室率144次／分，心房纖顫；胸部X平片：雙肺淤血，肺動脈主干擴張，左房右室增大；超聲心動圖示：二尖瓣增厚、鈣化，交界部粘連，開放明顯受限，關閉時少量反流。瓣口面積0.8cm²，三尖瓣回聲偏強，開放正常關閉欠佳。心導管檢查示右房壓17mmHg，肺動脈壓63mmHg，肺毛細血管楔壓23mmHg，心輸出量2.2升／分；血氣分析pH7.25，PCO₂35mmHg，PO₂78mmHg，BE-7.5。

針對該患者的麻醉處理，下列正確的是（）。

多項選擇題

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，52歲，57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短，因近一個半月癥狀明顯加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平臥入院。體檢：T37.5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95/60mmHg。頸靜脈怒張，聽診兩中下肺野可聞及濕啰音，心律不齊，心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音，肝右肋下4cm，雙下肢凹陷性水腫。經檢查心電圖示：異位心律，心室率144次／分，心房纖顫；胸部X平片：雙肺淤血，肺動脈主干擴張，左房右室增大；超聲心動圖示：二尖瓣增厚、鈣化，交界部粘連，開放明顯受限，關閉時少量反流。瓣口面積0.8cm²，三尖瓣回聲偏強，開放正常關閉欠佳。心導管檢查示右房壓17mmHg，肺動脈壓63mmHg，肺毛細血管楔壓23mmHg，心輸出量2.2升／分；血氣分析pH7.25，PCO₂35mmHg，PO₂78mmHg，BE-7.5。

在麻醉過程中，對于該患者適宜的麻醉誘導用藥包括（）。

多項選擇題

【案例分析題】

患者男，52歲，57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短，因近一個半月癥狀明顯加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平臥入院。體檢：T37.5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95/60mmHg。頸靜脈怒張，聽診兩中下肺野可聞及濕啰音，心律不齊，心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音，肝右肋下4cm，雙下肢凹陷性水腫。經檢查心電圖示：異位心律，心室率144次／分，心房纖顫；胸部X平片：雙肺淤血，肺動脈主干擴張，左房右室增大；超聲心動圖示：二尖瓣增厚、鈣化，交界部粘連，開放明顯受限，關閉時少量反流。瓣口面積0.8cm²，三尖瓣回聲偏強，開放正常關閉欠佳。心導管檢查示右房壓17mmHg，肺動脈壓63mmHg，肺毛細血管楔壓23mmHg，心輸出量2.2升／分；血氣分析pH7.25，PCO₂35mmHg，PO₂78mmHg，BE-7.5。

關于該患者的病情評估是（）。

多項選擇題

【案例分析題】患者男，70歲，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術。入院前兩個月出現(xiàn)過短暫頭暈；一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀；查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ～Ⅳ級。心電圖示：竇性心律，Ⅰ度房室傳導阻滯。胸部X片示：兩肺淤血并間質性肺水腫，右上腔靜脈影增寬，肺容積縮小，心臟呈二尖瓣-主動脈型。超聲心動圖示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺動脈高壓（中度）。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術。進一步檢查可發(fā)現(xiàn)（）。