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單項選擇題
【A3/A4型題】張女士，70歲，獨居。雙手腕、掌指、肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕時重，病程約25年，診斷為"類風濕性關(guān)節(jié)炎"。護理體檢發(fā)現(xiàn)，患者雙手呈天鵝頸樣畸形，飲食起居困難。評估該患者致病因素可不考慮的是（）
A.遺傳因素
B.自身免疫反應
C.寒冷、潮濕環(huán)境
D.疲勞、精神創(chuàng)傷
E.細菌感染
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