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問答題

【案例分析題】病歷摘要:男性,58歲,室內(nèi)裝修店主,因咳嗽、咳痰2個月,痰中帶血1周入院?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽,咳少量灰白色黏痰,伴右胸背脹痛,無發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾于附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥,療效不顯著。1周來間斷痰中帶血,有時血多痰少,但無大量咯血,即來院就診。發(fā)病以來無明顯消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。既往無肺炎、結(jié)核病史。吸煙30余年,每日1包左右。近5年從事室內(nèi)裝修業(yè)務(wù),經(jīng)常檢查裝修情況。查體:T37℃,P82次/分,R20次/分,BP124/84mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清合作,皮膚鞏膜無黃染。雙側(cè)鎖骨上未及腫大淋巴結(jié),氣管中位,無聲嘶。雙胸廓對稱,叩清,右上肺可聞及干啰音,無濕啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齊,無雜音。腹平軟、未及肝脾或腫物。未見杵狀指,膝反射正常。未引出病理征。輔助檢查:Hb120g/L,WBC8.1×109/L,胸部X線片示,右上肺前段有一約3cm×4cm大小橢圓形塊狀陰影,邊緣模糊毛糙,可見細短的毛刺影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 分析步驟:分析參考:(總分22分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷(4分)這是一份呼吸科咳嗽...
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【案例分析題】病史摘要:女性,24歲,因間斷喘憋10余年,加重2小時入院?;颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋,呼吸急促,伴大汗,口唇發(fā)紺,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘",具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g,Bid。每年間斷發(fā)作5~6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml,繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年,花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體:T37.3℃,P140次/分,R26次/分,BP110/70mmHg。神志清楚,言語不能連貫,焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇紫紺明顯,三凹征。心界不大,心率140次/分,律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟,肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查:血常規(guī):WBC12×109/L,N85%,PLT200×109/L,Hb140g/L;尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:(總分22分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷(4分)
支氣管哮喘急性發(fā)...
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【案例分析題】病史摘要:男性,50歲,工人,發(fā)熱、咳嗽5天就診?;颊?天前雨淋后,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫高達40℃,伴咳嗽、咳少量白色黏痰。無痰中帶血。無胸痛、咽痛及關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥及紅霉素片后,體溫仍高,在38~40℃之間波動。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,無藥物過敏史,個人史、家族史無特殊。查體:T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。發(fā)育正常,急性病容,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強,可聞濕性啰音,心界不大,心率96次/分,律齊,無雜音,腹軟,無壓痛,肝脾未及。實驗室檢查:Hb140g/L,WBC12.8×109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:(總分22分)
1.診斷及診斷依據(jù)
(1)診斷(4分)左側(cè)肺炎(肺炎球菌可能性大)。(4分...
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