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問(wèn)答題

【案例分析題】患者,男,55歲??人?、痰中偶帶血絲3月,發(fā)熱2天?;颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽,痰中帶血絲。曾口服抗生素效果不佳。既往無(wú)特殊病史。吸煙30年,每天20支。查體:T37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。無(wú)發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未及腫大;頸軟,無(wú)頸靜脈怒張。右下肺叩診濁音,語(yǔ)顫減弱,未聞及啰音。心臟未見(jiàn)異常。特殊檢查:胸片見(jiàn)右肺門(mén)有一局限性陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷支氣管肺癌。
2.診斷依據(jù)①主訴:老年男性。咳嗽、痰中偶帶血絲3月。②癥狀:咳嗽,痰中帶血絲,口服...
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問(wèn)答題

【案例分析題】男性,75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月,加重1周?;颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱,胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收,但仍有刺激性咳嗽,且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重,伴黃痰及發(fā)熱,體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L,WBC14.5×109/L,NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影,水平裂上移,右上肺容積減少"。給予靜脈點(diǎn)滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來(lái),食欲尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史,吸煙30余年,每日20支。愛(ài)人及子女身體健康,否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情況可,口唇無(wú)發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音,呼吸音減弱,語(yǔ)音共振減弱,雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)右上肺阻塞性肺炎;
(2)支氣管肺癌
2.診斷依據(jù)
(1)右...
問(wèn)答題

【案例分析題】男性,28歲??人园橛覀?cè)胸痛10天,加重并活動(dòng)后氣促5天?;颊?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳,伴右側(cè)胸部疼痛,多于深吸氣時(shí)明顯,伴盜汗,無(wú)咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢呋辛抗感染治療無(wú)效。5天前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,休息后可緩解,不伴喘息。自發(fā)病以來(lái),精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未見(jiàn)異常,自覺(jué)體重有所減輕(未具體稱量)。平素體健,否認(rèn)傳染病接觸史,無(wú)外傷手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,胸廓基本對(duì)稱,右側(cè)呼吸動(dòng)度減小,語(yǔ)顫減弱,右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音.右下肺呼吸音消失,未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分,律齊,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛反跳痛,肝脾肋下來(lái)觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC7.0×109/L,N0.68,10.28,Plt348×109/L,ESR75mm/h。肝腎功能未見(jiàn)異常。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混,Rivalta試驗(yàn)(+),細(xì)胞總數(shù)9.1×109/L,有核細(xì)胞數(shù)1200×106/L,單核細(xì)胞0.86。胸水ADA57U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎。
2.診斷依據(jù)①青年男性,以咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn),伴盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥...
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