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簡(jiǎn)述白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查。
患者女性，36歲。主訴：雙下肢皮膚瘀點(diǎn)1個(gè)月，加重并鼻出血3天。病史：患者于1個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢脛前少量瘀點(diǎn)，未行診治，近3天病情加重，下肢瘀點(diǎn)較前增多并延及上肢及頸部，出現(xiàn)口腔血皰，遂來(lái)診。既往：否認(rèn)高血壓、冠心病史、腎臟病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P78次／分，R19次／分，BP105/60mmHg，神志清楚，精神可。全身皮膚散在瘀點(diǎn)，雙下肢為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，右側(cè)鼻腔滲血，胸骨無(wú)壓痛，肝、脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)示"WBC4.5×109／L，RBC3.55×1012/L，Hb119g/L，PLT10×109/L"；血小板抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片見(jiàn)243個(gè)巨核細(xì)胞，顆粒型巨核占21／25，粒紅兩系未見(jiàn)明顯異常。
患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無(wú)出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類似患者。查體：T36.5℃，P96次／分，R16次／分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×1012／L，Hb68g/L，WBC9.4×10／L，N0.72，L0.24，M0.04，可見(jiàn)2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，PLT175×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞16%，尿常規(guī)（－），尿膽紅素（－），尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，糞常規(guī)（－），隱血（－），血總膽紅素56μmol／L，直接膽紅素5μmol／L，Coombs試驗(yàn)（+）。
患者男性，35歲。主訴：頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。病史：患者于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服用中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)上述癥狀加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3．0×109／L，N9/L，PLT9/L；血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl；尿常規(guī)（－），尿Rous試驗(yàn)陰性。
男性，38歲。乏力、面色蒼白半年，加重伴心悸1周?；颊甙肽陙?lái)無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同學(xué)發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸，活動(dòng)后明顯，遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無(wú)類似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分類N0.70.10.26，M0.04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年，加重伴活動(dòng)后心悸半個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，一直未予診治，近半個(gè)月來(lái)加重，伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低（具體不詳）。發(fā)病以來(lái)睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，無(wú)鮮血便和黑便，尿色正常，無(wú)鼻衄和牙齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半，連續(xù)妊娠2次，分別足月分娩1女?huà)牒?男嬰，后一次分娩時(shí)陰道出血較多，均行母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在正哺乳中。平時(shí)愛(ài)飲濃茶。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P102次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，雙肺未見(jiàn)異常，心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分類NO.70，10.27．M0.03．Plt350×109/L，Ret0.015。尿蛋白（-），尿鏡檢（-），糞隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點(diǎn)。
男性，27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天，鼻出血1小時(shí)。患者3天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，無(wú)任何不適，未予就診和處理。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因雙鼻孔出血不止來(lái)急診，耳鼻喉科檢查見(jiàn)雙鼻黏膜彌漫出血，紗布棉球壓迫止血后來(lái)血液科診治。發(fā)病以來(lái)無(wú)尿血、便血及其他部位出血，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健，否認(rèn)近期服用任何藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，均不高出皮面，未見(jiàn)皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染。雙鼻孔棉球填塞，口腔頰黏膜未見(jiàn)潰瘍和血皰，牙齦無(wú)出血。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC8.5×109/L，分類N0.65，10.32，M0.03，Plt15×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查。