問(wèn)答題女性，45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大1個(gè)月，發(fā)熱3天入院。患者1個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛，未進(jìn)行任何治療。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，T37.8~38.8℃。發(fā)病以來(lái)，飲食和睡眠尚好，無(wú)咳嗽及胸腹疼痛。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)遺傳性疾病家族史。查體：T38.5℃，P88次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。兩側(cè)頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm，左腹股溝可觸及1個(gè)1.5×1.0cm大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)，無(wú)壓痛。鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：外周血Hb115g/L，WBC8.2×10/L，Plt149×10/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見(jiàn)異常。頸部淋巴結(jié)活檢病理見(jiàn)彌漫性小-中等大小細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinDl（+）。染色體易位為t（11；14）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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2.問(wèn)答題女性，16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月，發(fā)熱4天。1個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，無(wú)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等，未就診。10天前來(lái)月經(jīng)，經(jīng)量較前明顯增多，淋漓不盡?；颊吒蓄^昏、乏力、耳鳴，活動(dòng)后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃色黏痰，咽部疼痛不適，體溫38~39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血象提示"全血細(xì)胞減少"，予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，急診收入院。患病以來(lái)，精神食欲差，睡眠可，體重?zé)o明顯變化，大便正常。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，家族史無(wú)特殊。查體：T38.9℃，P102次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。重度貧血貌，四肢散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染。胸骨無(wú)壓痛。右肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb50g/L，RBC1.63×1012/L，WBC1.3×109/L，N0.36，10.53，Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
3.問(wèn)答題女性，28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年，加重伴活動(dòng)后心悸半個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，一直未予診治，近半個(gè)月來(lái)加重，伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低（具體不詳）。發(fā)病以來(lái)睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，無(wú)鮮血便和黑便，尿色正常，無(wú)鼻衄和牙齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半，連續(xù)妊娠2次，分別足月分娩1女?huà)牒?男嬰，后一次分娩時(shí)陰道出血較多，均行母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在正哺乳中。平時(shí)愛(ài)飲濃茶。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P102次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，雙肺未見(jiàn)異常，心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分類(lèi)NO.70，10.27．M0.03．Plt350×109/L，Ret0.015。尿蛋白（-），尿鏡檢（-），糞隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題男性，38歲。乏力、面色蒼白半年，加重伴心悸1周?；颊甙肽陙?lái)無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同學(xué)發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸，活動(dòng)后明顯，遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分類(lèi)N0.70.10.26，M0.04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題女性，34歲，半月來(lái)雙頸部進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，3天來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)門(mén)診就診?；颊甙朐虑盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大，無(wú)其他不適，故照常上班，未到醫(yī)院就診。3天來(lái)，發(fā)熱加重，無(wú)咳嗽，自測(cè)體溫達(dá)38.5℃，給一般抗感冒治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)正常，已婚，丈夫及5歲小孩均健康，家族史中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)一個(gè)最大，約2.5cm×2cm，均活動(dòng)，無(wú)壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分類(lèi)：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)和隱血（-）。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

最新試題

簡(jiǎn)述再生障礙性貧血的治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

男性，38歲。面色蒼白半年，加重伴心悸1周?；颊甙肽陙?lái)無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸，活動(dòng)后明顯，遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑糞，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍史5年，3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，常飲濃茶，家族史中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分類(lèi)：N0.7，L0.26，M0．04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無(wú)出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T36.5℃，P96次／分，R16次／分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×1012／L，Hb68g/L，WBC9.4×10／L，N0.72，L0.24，M0.04，可見(jiàn)2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，PLT175×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞16%，尿常規(guī)（－），尿膽紅素（－），尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，糞常規(guī)（－），隱血（－），血總膽紅素56μmol／L，直接膽紅素5μmol／L，Coombs試驗(yàn)（+）。

題型：?jiǎn)柎痤}

病歷摘要：男性，25歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，加重伴出血傾向3天?；颊?周前前無(wú)明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，給一般抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.9℃．P100次／分，R20次／分，Bp110/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，律齊，肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。化驗(yàn)：Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.5%，WBC：4.4×109/L，原幼細(xì)胞25%，Plt：25×109/L。

題型：?jiǎn)柎痤}

女性，28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年，加重伴活動(dòng)后心悸半個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，一直未予診治，近半個(gè)月來(lái)加重，伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低（具體不詳）。發(fā)病以來(lái)睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，無(wú)鮮血便和黑便，尿色正常，無(wú)鼻衄和牙齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半，連續(xù)妊娠2次，分別足月分娩1女?huà)牒?男嬰，后一次分娩時(shí)陰道出血較多，均行母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在正哺乳中。平時(shí)愛(ài)飲濃茶。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P102次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，雙肺未見(jiàn)異常，心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分類(lèi)NO.70，10.27．M0.03．Plt350×109/L，Ret0.015。尿蛋白（-），尿鏡檢（-），糞隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周。病史：半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，有牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，PLT：29×109/L，尿、糞常規(guī)（－）。

題型：?jiǎn)柎痤}

患者女性，36歲。主訴：雙下肢皮膚瘀點(diǎn)1個(gè)月，加重并鼻出血3天。病史：患者于1個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢脛前少量瘀點(diǎn)，未行診治，近3天病情加重，下肢瘀點(diǎn)較前增多并延及上肢及頸部，出現(xiàn)口腔血皰，遂來(lái)診。既往：否認(rèn)高血壓、冠心病史、腎臟病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P78次／分，R19次／分，BP105/60mmHg，神志清楚，精神可。全身皮膚散在瘀點(diǎn)，雙下肢為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，右側(cè)鼻腔滲血，胸骨無(wú)壓痛，肝、脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)示"WBC4.5×109／L，RBC3.55×1012/L，Hb119g/L，PLT10×109/L"；血小板抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片見(jiàn)243個(gè)巨核細(xì)胞，顆粒型巨核占21／25，粒紅兩系未見(jiàn)明顯異常。

題型：?jiǎn)柎痤}

患者男性，35歲。主訴：頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。病史：患者于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服用中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)上述癥狀加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線(xiàn)和毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3．0×109／L，N9/L，PLT9/L；血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl；尿常規(guī)（－），尿Rous試驗(yàn)陰性。

題型：?jiǎn)柎痤}

女性，28歲，農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年，月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑，以四肢多見(jiàn)，不高出皮面，壓之不褪色，無(wú)鼻出血、牙齦出血，無(wú)血尿、血便，黑糞及月經(jīng)量增多。無(wú)發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀，出血點(diǎn)可自行消退，但反復(fù)出現(xiàn)，未引起患者重視。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)增多，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)至9~10天，月經(jīng)量增多，無(wú)腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見(jiàn)異常，未查血常規(guī)。予口服藥（具體不詳）治療無(wú)明顯緩解。近2個(gè)月月經(jīng)量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸。病程中無(wú)脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。已婚，有一子健康。查體：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，皮膚全身見(jiàn)散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。咽無(wú)充血，口腔無(wú)潰瘍，未見(jiàn)鼻腔出血，胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}