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簡述病毒性肝炎的鑒別診斷
男性，45歲。乏力、腹脹3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周。患者3個(gè)月前無明顯誘因感乏力、腹脹，伴食欲下降，無惡心、嘔吐。1周前上述癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來門診就診。發(fā)病以來尿量少，尿色深，大便正常，體重增加5kg。20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+）。無高血壓、心臟病及慢性腎臟病史。無長期服藥史，無煙酒嗜好。母親死于"慢性乙肝、肝硬化"，無遺傳病家族史。查體：T38.2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，查體合作，面色灰暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌陽性。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音4次／分。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb105g/L，WBC6.5×109/L，N0.85，L0．15，Plt33×109/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L.A30g/L，G38g/L，TBi145.3μmol/L，DB1135.5μmol/L，HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水檢查：外觀為黃色，稍渾濁，比重1.016，WBC660×106/L，中性粒細(xì)胞0.75。腹水細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌，抗酸染色（-），未見腫瘤細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述細(xì)菌性痢疾的概念
病歷摘要：男性，30歲，司機(jī)，因發(fā)熱、乏力、消瘦半年來診?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因發(fā)熱，多呈低熱，一般不超過38℃，伴乏力、全身不適和厭食，大便每天2～3次，正常稀便，無膿血，無腹痛和惡心、嘔吐，逐漸消瘦，不咳嗽。病初曾到醫(yī)院看過，攝胸片及化驗(yàn)血、尿、糞便常規(guī)未見異常，遂服中藥治療，不見好轉(zhuǎn)。半年來體重下降約8kg，睡眠尚可。既往5年前因闌尾炎化膿穿孔手術(shù)并輸過血，無肝腎疾病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。吸煙10年，每天1盒，不飲酒。有冶游史。查體：T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮膚未見皮疹和出血點(diǎn)，右頸部和左腋窩各觸及1個(gè)2cm×2cm大小淋巴結(jié)，活動(dòng)無壓痛。鞏膜無黃染，咽（-），甲狀腺不大。雙肺叩清音，未聞及啰音，心界叩診不大，心率84次／分，律齊，無雜音。腹軟無壓痛，肝肋下2cm，軟無壓痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次／分。下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBC3.5×109/L，N70%，L30%，PLT78×109/L；血清抗HIV（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（－），心肺（－），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（－），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×109/L，N0.65，L0.30，M0．05，PLT200×109/L；尿蛋白（－），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便顏色加深，隱血（－）。
簡述病毒性肝炎的治療原則
患者男性，28歲。主訴：右側(cè)肋脅部反復(fù)丘疹、水皰伴疼痛1年，復(fù)發(fā)1天。病史：患者1年前于右側(cè)肋脅部發(fā)生群集性綠豆大小紅色丘疹，很快變?yōu)樗挕Ｔ诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為帶狀皰疹，予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥處理后，皮損消退，疼痛緩解。6個(gè)月前病情復(fù)發(fā)，自行處理后病情緩解。1天前于右側(cè)肋脅部又發(fā)生類似皮損，伴有疼痛，遂來就診?；颊呦低詰伲形臼?。查體：系統(tǒng)查體未見異常。右側(cè)肋脅部見群集性綠豆大小丘疹、水皰，各簇皮損間可見萎縮性瘢痕或?yàn)檎Ｆつw，皮損基底皮膚發(fā)紅。左側(cè)皮膚未見類似皮損。輔助檢查：血清抗HIV抗體陽性，CD4+淋巴細(xì)胞0.2×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男孩，6歲半。主訴：發(fā)熱伴腹瀉2天，3h前發(fā)作驚厥1次。病史：2天前開始發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，感咽痛，無咳嗽，無吐瀉。到醫(yī)院就診，查WBC17.3×10/L，診為"上感"，靜滴青霉素，效果不佳，并開始出現(xiàn)腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規(guī)，見白細(xì)胞10～15個(gè)／HP，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前3h突然雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周發(fā)紺、意識(shí)喪失，持續(xù)14min左右，經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷?；純撼榇で澳蛄空?，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。查體：T38.5℃，P165次／分，R24次／分，BP80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答?？谇火つす饣饰⒊溲?，四肢末端發(fā)涼。心率165次／分，心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，凱爾尼格征（－），布魯津斯基征（－），巴賓斯基征（+）。輔助檢查：Hb109g／L，WBC22.5×109/L，PLT110×109/L；黃色黏液便，WBC30～40個(gè)/HP，RBC3～8個(gè)/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
艾滋病的概述
男孩，8歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天。患兒近1天突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)39.3℃，伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次，呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥一次，于2月1日急診入院。查體：T39.1℃，P108次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫。克氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：腦脊液壓力280mmH2O，外觀混濁，潘氏試驗(yàn)強(qiáng)陽性，有核細(xì)胞6000×106／L，多核88%；腦脊液涂片可見革蘭陰性腎形雙球菌；糖和氯化物明顯降低。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。