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判斷題Courvoisier征是指胰腺癌患者出現(xiàn)無痛性膽囊腫大.

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1.問答題男性，29歲。大量飲酒后，惡心嘔吐，上腹部疼痛，吐后不緩解，不發(fā)熱。既往有潰瘍病史。查體：鞏膜黃染(-)，心肺正常。肺肝界存在，左上腹有壓痛，無反跳痛及肌緊張。腸鳴音正常。血淀粉酶1600U/L(正常80～180u/L)，WBC：6.0×10/L。(1)初步診斷?(2)需除外何種疾病?做哪種檢查可明確?(3)治療原則?

參考答案：1.急性胰腺炎(水腫型)
2.需除外潰瘍病穿孔，拍立體腹平片
3.治療原則
(1)禁食.補...

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2.問答題女性患者，50歲，因反復腹痛8年加重12小時入院。有膽結(jié)石病史5年，平素有反復上腹隱痛不適，多于進餐后發(fā)生，自服胃舒平有效。昨晚進食火鍋后腹痛加劇，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐(胃內(nèi)容物)，自服胃舒平無效，急診入院。入院查體：體溫38℃，呼吸24次/分，脈搏90次/分，血壓95/60mmHg中上腹壓痛、反跳痛，移動性濁音可疑陽性。血常規(guī)WBC18×10/L，N90%，110%，肝功TB189mmol/L，DB155mmol/L，ALT120U/L，AST205U/L，GGT335U/L，TP、ALB正常。問：該患者可能的診斷及診斷依據(jù)?進一步作何檢查?治療原則?

參考答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎(膽源性)；急性結(jié)石性膽囊炎；依據(jù)：病人有5年膽結(jié)石病史，有油膩食物誘因；有劇烈腹痛，惡心、嘔吐...

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3.問答題女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T：39.5℃，發(fā)冷，寒戰(zhàn)。查:鞏膜黃染，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。右上腹壓痛，墨菲征(+)，可觸及腫大膽囊。血尿淀粉酶升高，WBC14×10/L，B超：膽總管擴管，結(jié)石。(1)診斷?(2)為治療該病，可選用何種介入治療，減輕膽道壓力。(3)該病人是否用抗生素?為什么?

參考答案：(1)急性胰腺炎，膽總管結(jié)石，膽系感染
(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)
(3)須用抗生素...

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4.問答題男性，60歲。上腹劇烈疼痛1天，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱T：38.9℃。查：上腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，墨菲氏征(+)，肝區(qū)叩痛(+)。腸鳴音明顯減弱。1天后，右下腹有壓痛，反跳痛及肌緊張。血尿淀粉酶均明顯升高，B超：膽石癥，胰腺水腫，周圍有滲出，腹腔少量積液。(1)該病人可能的診斷?依據(jù)?經(jīng)胃腸減壓、禁食、補液，應(yīng)用生長抑素治療半月后病情消失出院。1月時病人再次出現(xiàn)左上腹疼，腹脹，不發(fā)熱。查：左上腹可及包塊。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性積液。(2)現(xiàn)在的診斷是什么?依據(jù)是什么?下一步應(yīng)如何處置?

參考答案：1.急性壞死型胰腺炎，依據(jù)：
(1)上腹痛，向腰背部放射，伴惡心及腹脹。
(2)上腹部及右下腹有局限...

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5.問答題性，38歲。上腹痛7天來診，為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，腹脹，排氣減少。查體：鞏膜輕度黃染，心肺正常，上腹正中有深壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征(+)。腸鳴音減弱。血淀粉酶正常。B超：膽囊結(jié)石。(1)該病人能否除外胰腺炎?為什么?(2)如為證實胰腺炎，還可做哪種化驗?(3)如是胰腺炎，其誘因是什么?

參考答案：(1)不能。因為血淀粉酶一般持續(xù)3～5天，該病人7天來診，該化驗可正常
2)可做血清脂肪酶測定，該值可持續(xù)升高...

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